脑转移瘤医学课件VIP免费

神经外科转移性脑肿瘤CerebralMetastases脑转移瘤脑转移瘤是最为常见的颅内肿瘤15-30%的恶性肿瘤病人会发展为颅内转移。有大概9%的病人脑转移灶是唯一可发现的转移灶。1.肿瘤病人治疗水平的提高导致生存期延长2.影像学技术（CT、MRI）诊断水平的提高3.外周化疗药物无法通过血脑屏障（Blood-BrainBarrier，BBB）4.一些化疗药物可以短暂削弱BBB的屏障作用转移性脑肿瘤增多的原因原发肿瘤的颅内转移Primary%LungCa44%Breast10%Kidney（renalcell）7%GI6%Melenoma3%Undetermined10%Sourcesofcerebralmetastasesinadults(autopsydata)(AgazziSetal2004)原发肿瘤的颅内转移肺癌是男性人群中脑转移瘤最常见来源，乳腺癌则是女性人群中脑转移瘤的最常见来源事实上任何类型恶性肿瘤均可能发生脑转移。没有肿瘤史的患者亦会出现原发肿瘤不明的脑转移原发肿瘤的颅内转移脑转移瘤可发生于脑内任何部位，但最多发生于大脑中动脉供应的颞顶枕交界区，通常位于或临近功能区脑皮质，如中央前、后回，角回及颞上回或颞中回。小脑也是颅内转移瘤的常见部位。临床表现：肺癌诊断到脑转移平均约4月，乳癌诊断到脑转移平均约3月，另外还有部分肿瘤发现时已发生脑转移。脑转移瘤多有出血、占位效应、梗阻性脑积水，弥漫性转移还有脑膜刺激症表现。脑转移瘤的诊断脑转移瘤的诊断CT表现特点：多发，60%～70%的病例；灰白质交界区；大小不等小者为实性结节；大者中间多有坏死，呈不规则环状。平扫：密度不等，高、等、低、混杂。增强：95%的病例有增强；结节状；环状-环壁较厚，不规则。脑水肿：87%的病例；4mm以下小结节常无水肿女性，40岁，右肺癌术后一年半脑转移瘤的诊断MRI表现肿瘤灶：实性：多位于灰白质交界处，亦可局限于白质内，T1WI呈稍低信号，T2WI瘤灶高于脑实质，但低于周围水肿；囊性：T1WI稍低混杂信号，T2WI等高混杂信；肿瘤周围：多有明显水肿呈大片状高信号，小肿瘤，大水肿；脑转移瘤的诊断MRI表现占位效应：常明显增强扫描：明显强化，但类型各异，呈结节状，环状强化，环壁不规则增厚；男52岁，右肢体无力，右口角左偏听偏1月；B超疑有肝右叶占位性病变，右侧中枢性面瘫，右侧上肢肌力IV级(1)T1像左侧额叶等T1灶，边缘欠清，有大片水肿；(2)呈等T2改变，其间信号不均；(4-5)增扫均匀强化，周边有小结节灶。脑转移瘤的诊断PET-CT立体定向活检脑转移瘤的治疗激素利尿剂甘露醇甘露醇+激素-注意电解质平衡–颅高压者补液速度慢及少补液药物治疗外科治疗单纯手术治疗，复发率可达40.9％，中位生存期为10-14月。对于脑深部和重要功能区的肿瘤则极少考虑手术。对抗放射线肿瘤如肾癌等，手术几乎是唯一可靠的治疗方法。手术后效果取决于术前的一般情况和手术是否能全切肿瘤。外科治疗一般应先切除原发病灶，后切除转移瘤。对颅内症状明显的病人，也可先行颅脑手术切除脑转移瘤，而后再切除原发病灶。对原发病灶不能切除的病人，为缓解症状，延长生命也可只切除颅内转移瘤。单发脑转移瘤手术适应症肿瘤位于可切除部位、原发肿瘤控制良好且无其它脏器转移、卡氏评分>70、预计生存期大于3个月等；对诊断不明、肿瘤>4cm、囊变明显、或脑水肿致颅高压严重者也适用；多发性脑转移瘤多发脑转移瘤不宜手术治疗，因手术不能缓解颅压高，但为延长病人生命和改善生活质量，也可手术切除占位大的“责任肿瘤”，位于“哑区”的转移瘤可行脑叶切除，待颅压高缓解后，再行放、化疗。手术定位要准确，力争全切肿瘤，如开颅后颅压高脑组织肿胀，可采取各种方法降低颅压，这样手术后效果佳、死亡率低。立体定向活检术病变不适合手术：功能区、位置较深、多发小病灶病人情况不适合手术用于确诊：未发现其他转移灶、原发灶与转移灶间隔时间较长、计划采用其他非外科治疗需要确诊病灶放射治疗颅外各个系统恶性肿瘤的颅内转移瘤全身情况尚可,无明显颅压增高症状与体征全脑照射、立体定向放射外科预防性放射（PCI）对小细胞肺癌患者行全脑预防性照射后脑转移率下降了5倍。但这一疗法仅限于手术根治或化、放疗达到完全缓解者化疗化疗效果不佳：BBB的存在、脑转移瘤相对较强的抗药性、激素的使用目前对于复发的局...