帕金森病药物治疗课件VIP免费

1帕金森病的药物治疗201OPTION02OPTION03OPTION疾病介绍药物治疗原则治疗药物选择主要内容3PD4PD严重危害患者健康56PD疾病进展与临床表现7发病机制尾-壳核尾核黑质DA能神经Ach能神经脊髓前角运动神经元DAAch抑制兴奋相互调节动态平衡黑质-纹状体通路多巴胺能神经功能减弱，而胆碱能神经功能相对占优势正常Ach帕金森病DAAchDA基底节黑质多巴胺能神经元变性8抗帕金森病药物机理屏幕快照2018-06-28上午1.多巴胺能缺失2.胆碱能相对升高3.多巴胺能受体刺激减少9帕金森病治疗原则屏幕快照2018-06-28上午1.早诊断，早治疗，提高生活质量2.首先考虑疾病严重程度，年龄因素其次3.剂量滴定：避免药物副作用，小剂量达到最佳效果4.综合治疗：兼顾合并症、药物副作用（耐受性）、年龄、表型（震颤or强直）、实际需求、经济状况等等5.停药：易缓，使用左旋多巴时不能突然停药-撤药恶性综合征10帕金森病药物分类屏幕快照2018-06-28上午11屏幕快照2018-06-28上午多巴制剂L-D+外周脱羧酶抑制剂卡比多巴，苄丝肼DA增效药左旋多巴为多巴胺的前体，需经过血脑屏障进入中枢神经系统提高DA浓度减少左旋多巴用量，增强左旋多巴疗效减轻外周不良反应复方制剂成份美多巴左旋多巴100mg+苄丝肼50mg息宁左旋多巴100mg+卡比多巴50mg12多巴制剂尽管有多种类型的药物，左旋多巴仍是帕金森病最基本、最有效的药物。服用方法：初始剂量62.5～125mg（1/4～1/2片），2～3次/d。从小剂量开始逐渐增加，以免近期副作用；尽量空腹（饭前1小时或饭后1.5小时）以免食物蛋白对左旋多巴吸收的影响；副作用：恶心、呕吐---服药前半小时服用吗丁啉；或饭后1.5小时服用直立性低血压---缓慢改变体位；随时间逐渐缓解症状波动、异动症和精神症状等活动性消化道溃疡者慎用，闭角型青光眼、精神病患者禁用13多巴制剂美多芭标准片（50/200）息宁控释片（50/200）起效快、半衰期短相对药效时间较长从1/4片开始渐增至最低有效剂量多用于症状波动的晚期PD，以增加“开期”通常不超过4片/d生物利用度较低，只相当于美多芭的70%14儿茶酚-Ｏ位-甲基转移酶抑制剂COMT抑制剂对纹状体突触后膜DR产生持续性DA能刺激。与复方左旋多巴必须合用，可以增加左旋多巴的浓度，改善运动症状，单用无效。用量：100～200mg/次，服用次数与复方左旋多巴相同，若每日服用复方左旋多巴次数较多，也可少于复方左旋多巴次数。副作用：腹泻、头痛、多汗、口干、转氨酶升高、尿液变黄。15单胺氧化酶B型抑制剂降低脑内DA降解，提高脑内DA浓度。疾病修饰作用，推迟残障发生，推迟左旋多巴的使用，可单独使用。延缓运动症状和体征进展。用法：2.5～5mg，2次/日，应早、中午服用，勿在晚上服用，以免失眠。禁忌：不能与5-羟色胺再摄取抑制剂联用（引起高血压危象）；胃溃疡患者慎用。16抗胆碱能制剂主要用于较年轻的患者（≤60岁），长期应用致认知功能下降。静止性震颤为主要的症状（对强直、少动、步态和姿势障碍无明显疗效）用法：1～2mg，3次/日。副作用：周围性—口干、便秘、排尿困难中枢性—烦躁不安、失眠、幻觉等闭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。17多巴胺受体激动剂目前推崇非麦角类DR激动剂为首选药物，尤其用于早发型患者病程初期。18多巴胺受体激动剂这类长半衰期制剂提供了持续的多巴胺能刺激，减少运动并发症疾病修饰作用，延缓疾病进程，对震颤控制效果更佳副作用与复方左旋多巴相似，而症状波动和异动症发生率较左旋多巴低。体位性低血压、脚踝水肿和精神异常（幻觉、食欲亢进、性欲亢进等）发生率较高。19多巴胺受体激动剂普拉克索（森福罗）•0.125mgtid第一周•0.25mgtid第二周•0.5mgtid第三周•最大<4.5mg/d吡贝地尔（泰舒达）•50mgqd第一周•50mgbid第二周•50mgtid第三周•最大<250mg/d20金刚烷胺与对促进多巴胺能神经末梢释放多巴胺有关对少动和强直的疗效比抗胆碱药强，对震颤的疗效比抗胆碱药弱。单药治疗或与多巴制剂合用均有疗效。剂量：100mg每日1～2次。每日最后一次服药应在下午4时前，避免失眠。副作用：中枢—意识模糊、幻觉、失眠和梦魇外周---脚踝水肿、网状青斑、...