乳腺癌保乳手术南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院乳腺癌外科治疗的演变肿块切除时期───肿块切除Billroth(1867－1876)病理解剖学┌根治术Halsted(1894),Meyer(1891)指导时期─┤扩大根治术Margottini(1949)└超根治术Urban(1951)手术为主+综合治疗时期──1980’s生物学指导时期──┬改良根治术Fisher(1985)└保乳术（局部扩大切除+选择性腋淋巴结清扫）南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院符合恶性肿瘤外科治疗原则（最大限度切除肿瘤组织，最大限度保留正常组织）符合肿瘤微创治疗的发展趋势符合肿瘤外科治疗个体化的发展趋势有利于患者的心理康复符合乳腺癌治疗策略由“最大可耐受治疗”向“最小有效治疗”的转变保乳手术（BCS）目的南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院保乳手术保乳手术(BSC)(BSC)发展史发展史1961年，GuyHospital首次开展乳腺癌BCS临床试验1973年，Veronesi等设计了米兰实验1976年，Fisher等设计了NSABPB-06试验1990年，美国国立卫生研究院（NIH）公布乳腺癌保乳手术共识2005年，NCCN指南确定无禁忌症的I/II期乳腺癌患者均可行BCS南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院TrialEndpointOverallSurvivalCS&RTMastectDisease-freeSurvivalCS&RTMastectNCIMilan18yrs65%65%N/AInstitutGustavRoussy15yrs73%65%N/ANSABPB-0612yrs63%59%50%49%NCIUSA10yrs77%75%72%69%EORTC8yrs54%61%N/ADanishBreastCancerGroup6yrs79%82%70%66%保乳手术保乳手术(BSC)(BSC)发展史发展史南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院保乳手术（保乳手术（BSC)BSC)现状现状欧美>50%中国:约10%YuKD,AnnSurgOncol2007;14:2502–09.时间2013年2014年2015年保乳率32.71%24.03%35.66%SLNB率36.45%40.31%53.45%南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院保乳手术保乳手术(BCS)(BCS)关键问题关键问题BCS适应症与禁忌症BCS的切缘BCS切口的选择BCS术后的放疗南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院保乳手术保乳手术(BCS)(BCS)关键问题关键问题BCS适应症与禁忌症BCS的切缘BCS切口的选择BCS术后的放疗南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院适应症（2015年中国抗癌协会）针对有保乳意愿且无保乳禁忌症的患者I/II期，cT1/T2期，尤其适合肿瘤最大直径≤3cm，且乳房有适当体积，肿瘤与乳房体积比例适当，术后能够保持良好乳房外形III期（炎性乳癌除外），经术前化疗或术前内分泌治疗降期充分后达到保乳手术标准时也可以慎重考虑保乳手术保乳手术(BCS)(BCS)适应症适应症南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院绝对禁忌症妊娠期间放疗者病变广泛或确认为多中心病灶，广泛或弥散分布的可疑恶性微钙化，且难以达到切缘阴性或理想外形肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除后仍不能保证病理切缘阴性患者拒绝行保留乳房手术炎性乳腺癌保乳手术保乳手术(BCS)(BCS)禁忌症禁忌症南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院相对禁忌症活动性结缔组织病，尤其硬皮病和系统性红斑狼疮或胶原血管疾病者，对放疗耐受性差同侧乳房既往接受过乳腺或胸壁放疗者，需获知放疗剂量及放疗野范围肿瘤直径＞5cm靠近或侵犯乳头（如乳头paget病）影像学提示多中心病灶已知乳腺癌遗传易感性强（如BRCA1突变），保乳后同侧乳房复发风险增加的患者保乳手术保乳手术(BCS)(BCS)禁忌症禁忌症南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院保乳手术保乳手术(BCS)(BCS)关键问题关键问题BCS适应症与禁忌症BCS的切缘BCS切口的选择BCS术后的放疗南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院保乳手术保乳手术(BCS)(BCS)切缘的争论切缘的争论南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院切缘阴性的定义：标本墨汁染色的边缘无肿瘤细胞切缘阴性的定义：标本墨汁染色的边缘无肿瘤细胞保乳手术保乳手术(BCS)(BCS)切缘的最新共识切缘的最新共识南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院指南未涉及的临床...
