肾小球肾炎肾小球疾病概述肾小球疾病:一组临床表现相似,但病因、发病机制、病理、病程和预后不尽相同,且主要侵犯双肾肾小球的疾病。分为原发性、继发性、遗传性三类。原发性肾小球疾病分类临床分型急性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎隐匿型肾小球肾炎肾病综合症急性肾小球肾炎(Acuteglomerulonephritis,AGN)急性肾小球肾炎:是一组起病急,以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要表现,可伴有一过性氮质血症的疾病。见于儿童(高峰年龄2-6岁),男＞女,常于前驱感染后1-3周起病。一、概述二、病因与发病机制β—溶血性链球菌(致肾炎菌株)上呼吸道感染或皮肤感染机体免疫反应急性肾炎三、临床表现血尿:均有,40%病人有肉眼血尿,多为首发水肿:80﹪以上,少数波及全身,压陷性高血压:多一过性(水钠潴留)轻、中度,利尿后正常肾功能异常:早期尿少,肾功能一过性受损(少尿时出现轻度氮质血症,利尿后恢复)四、实验室及其他检查1、尿液检查:均有镜下血尿,呈多形性红细胞(肾源性血尿),尿蛋白多为+~++,少数可有大量蛋白尿(+++~++++、》3、5g/24h)。尿沉渣中可见白细胞,并常有管型(红细胞、白细胞)。四、实验室及其他检查2、C3及总补体:初期下降,8周内恢复正常,诊断意义大。血清抗链球菌溶血素“O”滴度可升高,但诊断意义有限。3、肾功能检查:内生肌酐清除率降低,血BUN、肌酐升高。五、诊断要点1、1~3周前链球菌感染史;2、肾炎综合症表现;3、血清C3降低,病情于8周内减轻或完全恢复正常;4、尿液检查。五、诊断要点5、病理类型需作肾活组织检查,其指征为:①少尿一周或进行性尿量减少伴肾功能恶化者②病程超过两个月而无好转者,③急性肾炎综合症伴肾病综合症者。六、治疗要点休息、对症处理为主,不宜用激素及细胞毒药物1、一般治疗:2、对症治疗:消肿、降压;3、控制感染:抗生素应用及时间有争议;4、透析:肾衰者,多不需长期透析(自愈倾向)。慢性肾小球肾炎(chronicglomerulonephritisCGN)一、概述:起病隐匿、进展慢,最后发展成慢性肾衰竭的一组肾小球疾病二、病因与发病机制:病因:少数急性肾小球肾炎发展而来,多数原因未明。发病机制:多认为免疫介导的炎症反应三、临床表现1、蛋白尿:均有蛋白尿,尿蛋白定性+~++;2、血尿:肾小球源性血尿,多镜下血尿,可见红细胞管型。3、水肿:三、慢性肾小球肾炎临床表现4、高血压:5、肾功能损害:呈进行性肾损害。6、贫血:正细胞正色素性贫血四、实验室及其他检查1、尿液检查:镜下血尿,呈多形性红细胞+~++,有颗粒管型,蛋白多为+~+++。五、实验室及其他检查2、C3及总补体:发病过程始终正常或于8周以上不恢复正常3、肾功能检查:肾小球滤过率降低,血BUN、肌酐升高4、B超:双肾结构紊乱、缩小四、诊断要点症状(血尿、水肿、高血压、蛋白尿)达1年以上,除外继发性肾炎即可诊断。考虑慢性肾炎:(1)起病呈急性肾炎综合症,但潜伏期较短,血清补体C3正常或血清C3持续下降,8周内不恢复(2)起病不呈急性肾炎综合症,无血尿,仅表现中度蛋白质尿及轻、中度水肿。五、治疗要点目的:防止或延缓肾功衰退,不以消除尿蛋白、红细胞为目标,不主张给予激素和细胞毒药物1、一般治疗:2、降压:尿蛋白≥1g/d,血压125/75mmHg;尿蛋白＜1g/d,血压〈130/80mmHg;降压不宜过快(减少肾血流量);容量依赖型:利尿剂;肾素依赖型:ACE抑制剂+受体阻滞剂;五、治疗要点3、血小板解聚药:阿司匹40~80mg/d);4、避免有害于肾的因素:感染、劳累、肾毒性药物六、护理评估1、病史:感染史、发病的急缓、症状轻重及伴随症状2、身体评估:3、实验室评估七、护理诊断1、体液过多与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关2、活动无耐力与疾病处于急性发作期、水肿、高血压有关3、有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、机体抵抗力降低有关八、护理措施(一)基础护理1、病情观察:出入量、水肿、尿量、尿液2、饮食:①低盐:＜3g/d;②水:宁少勿多;③优质低蛋白(0.5-0.8g/kg/d);④高热量、高维生素.九、护理措施(一)基础护理3、休息与活动:急性期应卧床休息,症状恢复(肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常)后适当活动,避免劳累1-2年.4、注意皮肤保护九、护理措施(二)心理护理恐惧、经济等心理问题,关心、体贴病人(三)用药护理遵医嘱用药,不...
