痛风的治疗新进展有关痛风的那些事……痛风的流行病学概况高尿酸血症与痛风痛风诊断分类标准的临床应用痛风的治疗原则和达标治疗合理选择降尿酸药物和患者个体化治疗从难治性痛风的综合管理做起从难治性痛风的综合管理做起关注患者的依从性胜过药物的选择关注患者的依从性胜过药物的选择24/10/202痛风的流行病学概况美国目前有830万痛风病人，发病率约3%我国痛风的发病率尚属空白台湾（台湾（19911991～～19921992），），3030岁以上的成年人岁以上的成年人高尿酸血症的患病率为男性高尿酸血症的患病率为男性25.825.8％，女性％，女性15.015.0％，％，发展为痛风：男性发展为痛风：男性11.511.5％、女性％、女性33％％大陆？大陆？无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识，心脑血管病防治2010年第10卷4期美国ACR痛风治疗指南2012ArthritisCareRes(Hoboken),2012,64(10):1447-146124/10/203171~486umol/L177~512umol/L邱玲，北京协和医院检验科，2009黑龙江UA5.29内蒙古UA5.17222-387227-401HUA>6mg/dl=366.88μmol/L(女)>7mg/dl=416.36μmol/L(男)3.88.312.1湖南6.010.816.8黑龙江5.18.513.6内蒙女%男%总%湖南UA4.93198-387高尿酸血症“骤增”——“迅雷不及掩耳之势”2011年第六次人口普查中国共有13.4亿人，按12.1%的发病率计，高尿酸血症患者约有1.6亿人，其中按10%发作痛风计，估算痛风患者约1600万，患病率为1.19%。24/10/205高尿酸血症的定义pH7.4，尿酸最高溶解度0.38mmol/L(6.4mg/dl)高尿酸血症男男>386.8>386.8mol/L(7mg/dl),mol/L(7mg/dl),女女>309.4>309.4mol/L(6mg/dl)mol/L(6mg/dl)MikkelsenWM,etal.AmJMed.1965,39:242-51（404mol/L）24/10/207痛风和高尿酸血症的四大危害沉积于关节痛风性关节炎刺激血管壁动脉粥样硬化沉积于肾脏痛风性肾病尿酸结石损伤胰腺B细胞关节变形尿毒症冠心病/高血压/脑卒中糖尿病/代谢综合征24/10/2010病程演变过程及出现的合并症关节功能障碍关节功能障碍肾功能不全，肾衰肾功能不全，肾衰慢性关节炎期间歇期急性关节炎期无症状期高血压糖尿病心血管事件我们会在病程的任何一个时间点遇到这个患者…..24/10/2011中国GOUT指南关于痛风诊断——实践性指导•急性痛风性关节炎的诊断：–目前多采用1977年美国风湿病学会(ACR)的分类标准进行诊断。同时,应与蜂窝织炎、丹毒、感染化脓性关节炎、创伤性关节炎、反应性关节炎、假性痛风等相鉴别。•间歇期痛风的诊断：–有赖于既往急性痛风性关节炎反复发作的病史及高尿酸血症。•慢性期痛风的诊断：–皮下痛风石多于首次发作10年以上出现，是慢性期标志。反复急性发作多年，受累关节肿痛等症状持续不能缓解，结合骨关节的X线检查及在痛风石抽吸物中发现MSU晶体，可以确诊。2011年中国原发性痛风诊断和治疗指南.中华风湿病学杂志2011,6,16（6）：410-413临床诊断在没有触及之前即存在24/10/2012痛风诊断的金标准2011年中国原发性痛风诊断和治疗指南中华风湿病学杂志2011,6,16（6）：410-413偏振光显微镜下关节滑液或痛风石抽吸物中发现特异性尿酸盐结晶体，是确诊痛风的金标准。24/10/2013诊断方法(1977-)或具备以下12项中的6项1.急性关节炎发作大于1次2.炎症反应在1天内达到高峰3.单关节炎发作4.可见关节发红5.第一跖趾关节疼痛或肿胀6.单侧第一跖趾关节受累7.单侧跗骨关节受累8.可疑痛风石……………………………………9.高尿酸血症……………………………………10.不对称关节内肿胀（X线证实）……………11.无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（X线证实）………12.关节炎发作时关节液微生物培养阴性………急性单关节炎慢性关节炎急性单关节炎慢性关节炎鉴别诊断生化异常WallaceSletal.ArthritisRheuma,1977,20:895-900;JclinRheumatol,2009,15:22-2424/10/2014痛风的长程管理——人人有责患者教育治疗依从性急性痛风的诊断治疗预防寻找和管理合并症及引起高尿酸血症的原因降尿酸治疗，目标：血尿酸<6mg/dl24/10/2018痛风的诊断和治疗指南草案（中国）综合治疗治疗性的改善生活方式治疗性的改善生活方式控制体重控制体重低动物嘌呤饮食低动物嘌呤饮食限制饮酒限...
