胃癌（gastriccarcinoma）（gastriccarcinoma）12主要内容概述发病机制和病因病理临床表现实验室和其他检查诊断标准治疗护理措施3概述•胃是消化管各段中最膨大的部分，上接食管，下续十二指肠。•胃分为4部分，分别是贲门部、胃底、胃体、幽门部4概述•胃癌gastriccarcinoma即胃腺癌是源于上皮的恶性肿瘤，在胃恶性肿瘤中最常见，约占95%；•男:女2∶1；•多发于40岁以上，55－70岁者约占三分之二。5发病机制和病因发病机制胃癌的发生是一个多因素、多步骤进行性发展的过程相关癌基因:ras、bcl-2相关抑癌基因:p53、APC、DCC、MCC相关生长因子:EGF、TGF-6环境和饮食因素环境因素：火山岩地带、微量元素比例失调、化学污染饮食因素：霉粮、霉制食品、腌制鱼肉、咸菜、烟熏食物，增加胃癌发生危险性遗传因素胃癌有明显的家族聚集现象，浸润性胃癌有更高的家族发病倾向7幽门螺杆菌感染HP与胃癌有共同的流行病学特点,胃癌高发区HP感染率高;HP可诱发胃癌可能机制:1、HP导致的慢性炎症→内源性致突变原胃黏膜萎缩、肠化、不典型增生→癌变2、HP还原亚硝酸盐，N亚硝基化合物是公认的致癌物3、HP代谢产物促进上皮细胞变异8癌前疾病—指与胃癌相关的胃良性疾病癌前病变—指易转变成癌组织的病理组织学变化肠型化生：分小肠型和大肠型异型增生：胃黏膜腺管结构及上皮细胞失去正常的状态出现异型性改变，组织学上介于良恶性之间癌前状态91、慢性萎缩性胃炎：CSG→CAG→肠上皮化生、异型增生→癌变2、胃息肉：炎性息肉：多<2cm,癌变率低腺瘤性息肉：癌变率高,>2cm的广基息肉3、残胃：毕Ⅱ式胃大部切除术后10～15年发生，残胃癌发生率约0.6%～2.5%4、胃溃疡：发生约0.5%～2%癌前疾病10病理好发部位：胃窦(58%)、贲门(20%)、胃体(15%)、全胃或大部分胃(7%)早期胃癌：指病灶局限且深度不超过黏膜下层的胃癌，而不论有无淋巴结转移进展期胃癌：胃癌深度超过黏膜下层，侵及肌层者称中期胃癌；侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌11按分化程度：分化良好、分化中等、分化差按腺体的形成及粘液分泌能力又可分为：管状腺癌：分化良好粘液腺癌：又称印戒细胞癌髓样癌：分化较差弥散型癌：分化极差组织病理学12①直接蔓延：直接侵入邻近器官②淋巴转移：最常见，Virchow淋巴结③血行播散：以累及肝脏多见④腹腔内种植：癌细胞脱落入腹腔种植于肠壁和盆腔，如种植于卵巢称Krukenberg瘤侵袭与转移13临床表现早期胃癌：多无症状，非特异性消化不良症状进展期胃癌：上腹痛，伴纳差、腹胀、上腹部不适，体重下降并发症或转移症状：咽下困难、幽门梗阻，上消化道出血，转移受累器官症状(肝、肺)体征：上腹部包块，上腹压痛，淋巴结肿大，腹水14并发症出血贲门或幽门梗阻穿孔15实验室和其他检查16实验室和其他检查超声内镜超声内镜：判断胃内或外的肿块，肿瘤侵犯深度，有无局部淋巴结转移，可活检。：判断胃内或外的肿块，肿瘤侵犯深度，有无局部淋巴结转移，可活检。CTCT：：1.1.胃壁增厚胃壁增厚>1.5cm>1.5cm，或肿块。，或肿块。2.2.淋巴结，周围脏器转移情况。淋巴结，周围脏器转移情况。MRIMRI::可观察胃壁结构可观察胃壁结构,,侵入深度侵入深度,,接近超声内镜。接近超声内镜。17早期胃癌内镜分类法：Ⅰ型（隆起型）：广基无蒂，常>2cmⅡ型（浅表型）：本型最常见，又分三个亚型Ⅱa型（浅表隆起型）：病变稍高出黏膜，<0.5cmⅡb型（浅表平坦型）：病变表面粗糙呈颗粒状Ⅱc型（浅表凹陷型）：凹陷<0.5cm，底面粗糙Ⅲ型（凹陷型）：黏膜糜烂比Ⅱc型深，但不超过黏膜下层1819早期胃癌（Ⅰ型）：胃角上息肉样隆起，表面充血、糜烂、伴有少许出血，活检示低分化腺癌，手术证实为黏膜内癌胃癌20进展期胃癌：仍用Bormann分型法：Ⅰ型：结节型，肿瘤向胃腔内生长隆起Ⅱ型：溃疡限局型，单个或多个溃疡，边缘隆起，与黏膜分界清楚Ⅲ型：溃疡浸润型，隆起而有结节状的边缘向四周浸润，与正常黏膜分界不清，最常见Ⅳ型：弥漫浸润型，癌发生于黏膜表层之下，向四周浸润扩散，伴纤维组织增生，少见。如累及全胃，则胃变成一固定而不能扩张的小胃，称为皮革胃(linitisplastica)21进展期胃癌Bormann分型22进展期胃癌（Ⅰ型）：...
