L/O/G/OL/O/G/O心肺复苏与心肺复苏后综合症心肺复苏心肺复苏（CPR）2005AHA心肺复苏与心血管急救指南2009中国心肺复苏指南2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南心跳骤停的原因•心脏性：急性心肌梗死、风心病、先心病等•非心脏性：窒息、触电、溺水、药物过量和药物不良反应等无论何种原因，都是直接或间接引起：•1、心肌收缩力减弱•2、冠脉血流量减少•3、血流动力学剧烈改变•4、心律失常：a、冠心病、心肌炎b、电休克、心导管c、增加心肌应激性的药物d、电解质紊乱e、麻醉和手术心跳骤停的类型•1、室颤(ventricularfibriliation,VF)：心肌纤维不规则的快速蠕动临床最多见•2、心搏完全停止(asystole)•3、心电—机械分离(electricmechanicaldissociation,EMD)•共同结果：心脏不能有效泵血心跳骤停判断标准•1、意识突然丧失呈深昏迷状态•2、大动脉搏动消失•3、呼吸停止或抽搐样呼吸•4、心电图表现为心室颤动、心电—机械分离或心室停搏•5、瞳孔固定及发绀基础生命支持（BLS）•识别•心肺复苏（CPR）•除颤立即识别和启动立即识别和启动EMSSEMSS，早，早CPR,CPR,迅速除颤，迅速除颤，有效地有效地ACLS,ACLS,综合的复苏后治疗综合的复苏后治疗识别•判断：无呼吸、意识丧失、对刺激无任何反应→重呼轻拍•启动紧急医疗救援服务系统(EMS)：呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、正在进行的急救措施心肺复苏•心肺复苏（CPR）（ABC→CAB）胸部按压（C，compression）开放气道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）•脉搏检查1岁以上触颈动脉，1岁一下肱动脉•检查循环体征在检查颈动脉搏动的同时，要观察呼吸、咳嗽和运动情况专业急救者，10s内触颈动脉患者仰头后，急救者一手按住前额，用另一手的食、中手指找到气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉搏动胸部按压技术：1）用手指触到靠近施救者一侧患者的胸廓下缘；2）手指向中线滑动，找到肋骨与胸骨连接处；3）将一手掌贴在紧靠手指的胸骨的下半部，另一手掌重叠放在这只手背上，手掌根部长轴与胸骨长轴确保一致，保证手掌全力压在胸骨上，不要按压剑突4）手指离开胸壁，不应用力向下按压为确保有效按压：1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方向与胸骨垂直3）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。6）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断高质量心肺复苏：高质量心肺复苏：•按压速率至少为每分钟100次（05版为约100次）•成人按压幅度至少为5厘米（05版为4-5cm)•保证每次按压后胸部回弹•尽可能减少胸外按压的中断•体位•开放气道去除气道内异物仰头-抬颏法托颌法(外伤时)•检查呼吸：看，听，感觉•人工呼吸口对口：开放气道→捏鼻子→口对口→“正常”吸气，缓慢吹气（1秒以上），胸廓起伏，8～10次/分•避免过度通气内容建议识别无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）10s内未扪及脉搏（医务人员）心肺复苏程序C→A→B按压速率＞100次/分按压幅度＞5cm胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹；2min交换一次气道仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）按压-通气比（置入高级气道前）30:2通气：非专业或不熟练时单纯胸外按压使用高级气道（医务人员）呼吸：8-10次/分；与胸外按压不同步大约每次呼吸1s；明显胸廓隆起除颤尽快连接并使用AED；尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏效果判断•瞳孔•面色•神志•呼吸•脉搏除颤•时间：尽可能早对于院外发生的SCA且持续时间＞4～5min或无目击者的SCA患者，应立即给予5个周期约2min的CPR（一个CPR周期包括30次胸部按压和2次人工呼吸）后再除颤•方案：1次+立即CPR如带有自动电击功能的埋藏式复律除颤器（ICD），则在实施人工电除颤前，允许30～60s的时间让ICD自行处理。•电除颤前后中断胸部按压的时间要尽可能短同步化:•完整的QRS波群和可灌注节律（...
