1新生儿消化道出血2消化道出血系指血液从食管、胃呕出(呕血)或经肛门排出（便血）。新生儿消化道出血有其特点，病因与较大儿童有所不同。当失血量较多时，更容易引起休克。如处理不及时，容易引起死亡。3分类一、按出血部位分类：以Treitz韧带为界1.上消化道出血2.下消化道出血4二、根据出血原因分类：1.1.假性呕血和（或）便血2.常见于因插管或外伤所致鼻咽部或气管出血，被吞咽至消化道而引起；新生儿咽下综合征；阴道出血也可污染粪便。3.2.全身性疾病：1)出血性疾病：2)感染性疾病：4.3.胃肠道局部病变：反流性食管炎、应激性溃疡、新生儿坏死性小肠结肠炎……5部分常见消化道出血的病因及临床特点6一、咽下综合征：1.病史：（1）母亲有前置胎盘或胎盘早剥。1.（2）母亲乳头皲裂、糜烂，吸入2.母血。3.表现：生后1-2天呕吐咖啡色胃内容，一4.般情况好,无贫血貌或失血性休克表5.现。73.与新生儿自身出血鉴别4.Apt试验(碱变性试验)方法：取呕吐物1份，加蒸馏水5份混匀后，离心10分钟后取上清液4ml，加1%NaOH溶液1ml，混合后静置2分钟，观察上清液。结果：新生儿自身出血——不变色（粉红色）咽下母血——棕黄色8二、应激性溃疡：引起应激性溃疡的诱因：1.中枢神经系统损害：HIE、颅内出血、化脑2.窒息缺氧3.其他：如低血糖、寒冷损伤综合症4.重症感染9病理生理改变：胃粘膜血流减少胃酸、胃蛋白酶分泌异常增加胃粘膜抗酸抗腐蚀能力下降胃粘膜屏蔽被破坏胃粘膜组织变性坏死溃疡糜烂出血应激状态下10三、新生儿出血症：由于缺乏VitK，影响VitK依赖因子（Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ）的合成。病因：1.肝脏储存量低：出生时血中VitK水平普遍较低。2.摄入少：母乳中VitK很少。3.合成少：肠道菌群受抑制，VitK合成不足。母亲产前用药，如抗惊厥药（苯巴比妥）等，也可抑制VitK合成。4.吸收少：肝胆疾病因胆汁分泌减少，可影响VitK的吸收。111.临床表现：2.症状出现时间：1.早发型——生后24小时出现2.经典型——生后2～7天出现3.晚发型——生后1-3个月左右122.常见出血部位：2.胃肠道、脐残端、皮肤、鼻出血、尿3.血、早产儿多见颅内出血。3.化验：延长——凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶激活时间（APTT）。正常——出血时间、血小板计数、纤维蛋白原。13四、引起消化道出血的外科疾病常见：1.先天性肠旋转不良2.消化道重复症3.肛门、直肠、乙状结肠病变4.少见：5.肠息肉、美克尔憩室、肠系膜血管6.栓塞、嵌顿疝、肠套叠。14辅助检查一、血液学检查：包括血常规、粪常规+潜血、粪培养、血小板计数和功能检查、出凝血时间、凝血酶原时间、部分凝血活酶激活时间检查。15二、纤维内窥镜检查：1978年Lietman首次为新生儿做内窥镜检查。优点：直接观察病变部位，取活组织检查，在急性出血24～48小时内止血。16检出率：上消化道出血：72～96%下消化道出血：83～96%适应症：经一般止血治疗仍出血不止，无休克、胃肠道穿孔等并发症，体重在1500克以上镜下表现：主要为溃疡、糜烂、和炎症。17三、放射学检查：1.腹部平片2.钡剂或泛影葡胺造影3.同位素扫描（少用）18诊断步骤19一、排除假性呕血和/或便血二、排除全身性出凝血障碍疾病三、对出血进行初步定位：临床上根据呕血、便血的颜色进行初步定位：上消化道出血呕血为主量少，呕咖啡色血量多，呕鲜血或暗红色血黑便量少，柏油便量多，停留时间短-鲜红暗红20下消化道出血以血便为主鲜红血丝—乙状结肠下—直肠肛门色深—出血部位越高—回盲瓣以上呕血：量大，肠腔内压力>胃内压力21治疗1.禁食并保持安静及呼吸道通畅，监测生命体征。2.对症治疗快速止血是治疗消化道出血的目的。新生儿出血症——予VitK1治疗。纠正休克（扩容、输血）、抗感染，并给予凝血酶、酚磺乙胺等。可输新鲜同型血10-20ml/kg，必要时可重复1次。输血前应迅正确判断出血量。3.保证静脉通畅保证能量及入量，纠正酸碱平衡。22输液及输血：目的：恢复血容量，纠正休克。恢复血液携氧容量。补充凝血因子,止血。（一）估计失血量：1.丢多少补多少2.根据Hb下降估计：Hb下降1g——失血量6ml/kg3.根据血液动力学估计：23当失血量占血容量的百分数：<10%一般无明显临床表现10-20%面色苍白...
