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胸导管的解剖VIP免费

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胸导管的解剖胸导管的解剖1.胸导管的正常解剖;2.胸导管的解剖变异;3.胸导管的解剖生理;4.乳糜胸的治疗。一、胸导管的正常解剖------胸导管始于腹腔内的乳糜池。乳糜池是一个直径约2-3cm的球形结构,通常在第1腰椎前面。在第12胸椎水平胸导管经主动脉裂孔穿过横膈进入胸腔,在胸腔内胸导管位于脊柱表面,食管之后,奇静脉和胸主动脉之间中点偏右,通常在主动脉右肋分支的前面。在第5胸椎水平,它斜向左方,于主动脉弓后方上行进左后纵膈,沿食管向上达颈根部,在第7颈椎高度向左呈弓状越过胸膜顶,形成胸导管弓,经颈动脉鞘后方,交感干、椎血管和锁骨下动脉前方,向下内注入左静脉角,也可注入左颈内静脉或左锁骨下静脉。胸导管的解剖胸导管的解剖胸导管的解剖注:在第5胸椎以下损伤胸导管时,产生右侧乳糜胸;在第5胸椎以上损伤胸导管时产生左侧或双侧乳糜胸。胸导管的解剖二、胸导管的解剖变异①穿出横膈水平的变异---80%的人为单一胸导管;20%的人在下部为两条分支,上行后汇集成一条主干,而5%的人一直保持双干。注:A.双干或多干是变异是手术引起乳糜胸的原因之一。B.大多数人认为第12胸椎到第8胸椎之间胸导管总是一根,因而低位牢靠(于膈上脊柱表面成束结扎)结扎胸导管多会成功。胸导管的解剖②胸导管进入的部位及方式的变异---1)80%的人以单一终支,部分有以两支、三支、或四支进入静脉,它可以入静脉角,也可入左侧无名静脉,也可以直接入左侧颈内静脉、左侧椎静脉,也有的终止与右侧颈内静脉。注:颈部手术(包括食管颈部吻合)引起乳糜管瘘的原因。胸导管的解剖2)胸导管除了终止于静脉以外,它与身体静脉之间以及与淋巴系统之间均有均有许多的交通支。尤其与奇静脉、肋间静脉及腰静脉存在的许多小的淋巴静脉吻合支尤为重要。注:A、低位胸导管结扎不会影响淋巴结液的回流,不会给患者带来不适;B、同时也是远离胸导管手术引起乳糜胸的另一个原因。胸导管的解剖三、胸导管的解剖生理1)胸导管是一内覆上皮的肌性官腔,从第6胸椎以上,每隔几厘米腔内就出现瓣膜,胸导管内的瓣膜结构使得淋巴液在胸导管内循单一方向流动。特别是在它汇入静脉出尚有成对的瓣膜,可防止静脉血反流入胸导管内。注:在无明确瘘口的情况下,胸导管低位结扎后,远端不用处理而不会出现返流的原因。2).胸导管内充满乳糜液,正常流量为24小时约2000ml,易受进食影响。乳糜液呈牛奶状,无味碱性,静置后不凝,其上形成一奶油层,加入乙醚后澄清,苏丹III染色后镜下可见大量脂肪球;注:A、有助于乳糜胸的诊断:手术后乳糜胸的症状,在进食后表现明显,多在一周左右发现,主要为食管手术,进食相对晚;但肺、纵膈、胸膜手术发现因进食早而发现亦早。胸导管的解剖胸胸导导管管的的解解剖剖B、有时候镜下检查易把脂肪球误当成脓球。因乳糜液中含有大量的白细胞,尤以T细胞为主,约占90%,实际上很少发生胸腔感染,但因长期大量的漏出引起严重的代谢紊乱及免疫功能的损害。胸胸导导管管的的解解剖剖治疗:1.保守治疗:1).单纯胸腔穿刺引流放液+营养支持,半数死亡率。2).加胸腔闭锁术,即向胸腔内注入刺激性物质促进胸膜腔粘连封闭,死亡率降低到15%。依据:1934年Heppner认为胸导管的愈合机制:是瘘口周围胸膜的闭塞,非损伤导管本身的愈合。方法:1.胸腔引流彻底;2.治疗前准备,杜非合剂等,即使这样,病人体质弱等原因,仍可出现休克表现,需严密观察;3.注入药物的浓度;4.体位的变换。乳糜胸的保守治疗乳糜胸的手术治疗1.手术后乳糜胸,即医源性乳糜胸,外科处理更应积极,更早些进行胸导管手术,尤以食管手术病例为然。注:A、在胸导管附近操作的手术都有可能损伤胸导管主干及其分支,最容易损伤的部位在上胸部,如胸部交感神经链手术、中上段食管手术(弓上吻合),动脉导管切断缝合手术,全肺切除术,及奇静脉下淋巴结清扫时。乳糜胸的手术治疗乳糜胸的手术治疗2.小儿或新生儿乳糜胸常可通过非手术治疗治愈,无效时采取手术治疗。注:新生儿乳糜胸开始为胸腔积液,喂奶后才出现乳糜胸。3.其他及不明原因乳糜胸:肿瘤所致之乳糜胸,可单侧,也可双侧,需要行放疗、化...

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