重症医学科日期：20XX-XX-XX胸腔积液患者的护理查房CONTENT定义病因与发病机制临床表现实验室及其他01020304病史介绍及护理措施05一、定义在正常机体中，肺和胸壁之间有一个潜在的腔隙称为胸膜腔。胸膜腔的脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体，在呼吸运动时起润滑作用。胸膜腔内液体的滤出和吸收保持动态平衡。任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓．均可形成胸腔积液(pleuraleffusions，简称胸水)。二、病因及发病机制(1)胸膜毛细血管内静水压增高：产生胸腔漏出液，如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉受阻等。(2)胸膜毛细血管通透性增加：产生胸腔渗出液，如结缔组织病(系统性红斑狼疮、类风湿关节炎)、胸膜肿瘤(恶性肿瘤转移、间皮瘤)、肺梗死等。(3)胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：产生胸腔漏出液，如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、黏液性水肿等。(4)壁层胸膜淋巴引流障碍：产生胸腔渗出液，癌性淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等。(5)胸膜腔细菌感染：产生胸腔渗出液．如胸膜炎症(肺结核、肺炎)、膈下炎症(膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎)等。(6)损伤：胸膜粘连带撕裂、主动脉瘤破裂、食管破裂产生血胸，胸导管破裂形成乳糜胸，外伤感染脓胸等。三、临床表现症状（1）呼吸困难：最常见，与胸腔积液的量有关（2）胸痛：多为单侧锐痛，并随呼吸或咳嗽加重，随着胸水增多，胸痛可缓解。体征少量胸腔积液时，体征不明显。中至大量积液时，患侧呼吸运动受限，肋间隙饱满，语颤减弱或消失。四、实验室及其他检查1.X线检查少量胸腔积液时，患侧肋膈角变钝或消失；中等量积液时，呈内低外高的弧形积液影；大量积液时整个患侧胸部呈致密阴影.2.超声检查灵敏度高，定位准确，用于估计胸腔积液的量和深度，协助胸腔积液定位。3.胸水检查（1）外观:漏出液透明清亮，静置不凝。（2）细胞:正常胸液中有少量间皮细胞或淋巴细胞。（3）PH:正常胸液PH7.6左右，PH值降低见于脓胸，恶性胸水。（4）生化成分:包括蛋白质，葡萄糖，酶和肿瘤标志物。五、治疗要点1.一般治疗包括休息，营养支持和对症治疗。2.胸腔抽液大量胸腔积液者首次抽液不超过700ml,每周抽液2-3次，每次抽液量不应超过1000ml3.糖皮质激素全身中毒症状严重，有大量胸水者，在有效抗结核药物治疗的同时，加用糖皮质激素。4.抗生素治疗原则是足量和联合用药。5.引流为脓胸最基本的治疗方法，可采取反复抽脓或闭式引流6.支持治疗给予高能量，高蛋白，富含维生素的饮食，纠正水，电解质，酸碱平衡紊乱。7.去除胸腔积液8.减少胸水的产生。胸腔闭式引流管的护理1：保持管道的密封（1）随时检查引流装置是否密闭及引流管是否有脱落。（2）水封瓶长玻璃管没入水中3～4cm，并始终保持直立。（3）引流管周围用无菌敷料包盖严密。（4）搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，防止空气进入（5）引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳关闭胸壁引流管，并更新引流装置。（6）若引流管从胸腔滑脱，应立即用手捏闭伤口处皮肤消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生做进一步处置。2：严格无菌操作，防止逆行感染（1）引流装置应保持无菌（2）保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，即使更换。（3）引流瓶应低于胸壁引流口平面60～100cm，以防止瓶内液体逆流入胸。（4）及时更换引流瓶，严格遵守无菌操作。胸腔闭式引流管的护理3：保持引流管通畅：闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通畅的方法有（1）病人采取半卧位（2）定时挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压。（3）鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利于胸腔内液体气体排除，促进肺扩张。（4）经常捏挤，或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通畅胸腔闭式引流管的护理4：观察和记录（1）注意观察长玻璃管中的水柱波动，有无波动是提示引流是否通畅的重要标志。一般情况下水柱上下波动约4～6cm，若水柱波动过高，可能存在肺不张；若无波动，则示引流管不畅或肺已完全扩张。但若病人出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受...
