腰椎间盘突出症的康复治疗一、定义腰椎间盘突出症是指在椎间盘退变的基础上纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。以L4-5、L5-S1发病率最高，占90%以上。二、病因与分型（一）病因1、椎间盘退行性改变在椎间盘结构中胶原蛋白和蛋白多糖两种大分子化合物起关键作用。（1）椎间盘营养供应减少，代谢产物排泄减少，引起局部乳酸浓度升高，PH值降低，使椎间盘细胞代谢障碍，死亡增多。婴儿髓核细胞死亡比例＜2%，部分青少年和成年人＞50%，老年人＞80%。（2）椎间盘基质降解酶活性升高。椎间盘无血管组织，基质的分解主要靠各种降解酶（包括胶原酶、丝氨酸蛋白、基质溶解酶等），PH值降低，反复的机械作用，椎间盘细胞的崩解，酶抑制合成物减少等，使溶酶体内组织蛋白酶B释放，激活降解酶，加速椎间盘基质分解。这对预防退变有意义。（3）基质蛋白质异常。随着年龄增加，髓核中弹性蛋白减少，弹性和强度逐渐降低。（4）基质的疲劳损伤。人体直立负重时，髓核内水分排出，椎间盘高度降低；脊柱非负负重休息后，其水分含量回复，椎间盘形状和体积恢复正常。在脊柱长时间高负荷负重状态下，使椎间盘反复变形与恢复，可导致基质疲劳损伤，出现裂隙、碎片或粘液瘤样退变，以及胶原纤维断裂等变化。2、损伤积累损伤是椎间盘退变的主要原因，也是椎间盘突出症的重要诱因。反复弯腰、扭转动作最易引起椎间盘损伤。（二）分型膨出型、突出型、游离型（脱出型）三、诊断（一）病史+症状+体征+影像学检查→确诊1、直腿抬高试验（Laseque征）：＜６０°－８０°＋放射性疼痛为阳性２、直腿抬高加强试验（Bragard征）：背屈踝关节疼痛加重为阳性。坐骨神经根性疼痛的原因：（１）椎间盘破裂产生化学性物质或自身免疫反应使神经根发生炎症；炎症性刺激。（２）突出的髓核压迫已有炎症的神经根，使静脉回流受阻，加重水肿；（张力性疼痛）（３）受压的神经根缺血（缺血性疼痛）３、辅助检查：（１）Ｘ线平片：最常用，是基础。对诊断及定位有一定参考价值。（２）ＣＴ检查：诊断准确率＞９０％。可显示椎间盘突出的部位、大小、程度和神经根、硬脊膜囊受压移位的形态，以及黄韧带肥厚、小关节肥大、椎管和侧隐窝狭窄等。（３）ＭＲＩ：能够提示早期的病理生理改变，可清楚地显示椎间盘突出的部位、类型，以及硬膜囊和神经根受压状况。（４）Ｂ超：对椎间盘水分含量变化敏感，直接提示变性程度和椎间盘突出。（５）电生理检查：感觉及运动诱发电位、肌电图和Ｆ波测定。它们可确定神经损伤的范围和程度，还可用于临床疗效的评定，尤其是Ｆ波测定对神经根痛有价值。（二）定位诊断腰椎间盘突出节段与神经根受损的临床表现椎间盘水平Ｌ３－４Ｌ４－５Ｌ５－Ｓ１受累神经根压痛点、疼痛放射区Ｌ４Ｌ３棘突旁大腿前外侧，膝及小腿内侧Ｌ５Ｌ４棘突旁沿坐骨神经及腓支至小腿前外侧，常波及拇趾Ｓ１Ｌ５棘突旁沿坐骨神经及胫支至小腿外后侧，常波及足跟和外侧三足趾感觉障碍区大腿前外侧、膝及小腿前内侧小腿前内侧、足和第１、２、３趾背侧小腿后外侧，足外侧缘及第４、５趾背侧运动障碍伸膝、收髋可轻度无力拇趾、有时全部足趾背屈无力第２－５趾、有时踝和拇趾跖屈无力腱反射膝腱反射减弱，胫后肌腱反射，跟腱反射正常胫后肌腱反射减弱，膝腱、跟腱反射均正常跟腱反射减弱，膝腱反射、胫后肌腱反射正常四、治疗（一）非手术治疗（８０％－９０％可非手术治疗）目的：椎间盘突出部分和受刺激的神经根消炎、消肿、减轻或解除对神经根的刺激或压迫。１、卧床休息：急性期平卧硬板床，床垫＜５㎝，不能太厚，本病在一定程度上可自限。（１）作用：①放松腰部肌肉，减轻腰肌与腰椎周围韧带的张力。②减轻腰部以上重量对椎间盘的压力。（Nochemson:成人Ｌ３－４间盘髓核内压，端坐位１００㎏，直立位７０㎏，仰卧位３０㎏）（２）姿势：平卧过伸位仰卧屈髋屈膝仰卧屈髋屈膝半卧（３）时间：近年主张绝对卧床一周至一个月,症状减轻后开始限制性生理活动，床上膝、胸运动。症状消失后，需继续卧床休息的时间应为症状消失所需时间的一半。2、腰围（1）作用：制动，减轻腰肌痉挛...
