中国成人血脂异常防治中国成人血脂异常防治指南解读指南解读一、血脂与脂蛋白一、血脂与脂蛋白血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯（TG）和其他类脂如磷脂等的总称。循环血液中的胆固醇和TG必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白(apo)结合形成脂蛋白，才能被运输至组织进行代谢。脂蛋白的结构脂蛋白的结构胆固醇磷脂载脂蛋白胆固醇酯甘油三酯ECB-100VLDL脂蛋白的大小（（超速离心法）超速离心法）0.951.0061.021.101.101.20204060801000密度(g/ml)直径(nm)VLDL510IDLVLDL乳糜残粒HDL3HDL2乳糜微粒LDLLp(a)左边为乳糜血浆，右边为正常血浆左边为乳糜血浆，右边为正常血浆二、血脂检测及临床意义二、血脂检测及临床意义1.总胆固醇（TC）TC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和。2.甘油三酯（TG）临床上所测定的TG是血浆中各脂蛋白所含TG的总和。3.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）HDL具有抗动脉粥样硬化作用。4.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）LDL-C浓度基本能反映血液LDL总量LDLLDL致动脉粥样硬化致动脉粥样硬化HDLHDL抗动脉粥样硬化抗动脉粥样硬化黏附分子黏附分子内膜内膜血管腔血管腔内皮细胞内皮细胞LDLLDLLDLLDLMCP-1MCP-1巨噬细胞巨噬细胞细胞因子细胞因子泡沫细胞泡沫细胞被修饰的被修饰的LDLLDLHDLHDL抑制抑制LDLLDL的氧化的氧化HDLHDL抑制黏附抑制黏附因子的表达因子的表达HDLHDL促进胆固醇逆向转运促进胆固醇逆向转运单核细胞单核细胞三、血脂异常分类三、血脂异常分类血脂异常通常指血浆中总胆固醇和/或甘油三酯升高,俗称高脂血症。实际上高脂血症也泛指包括低HDL-C血症在内的各种血脂异常。血脂异常的临床分型降低低高密度脂蛋白血症增高增高混合型高脂血症增高高甘油三酯血症增高高胆固醇血症HDL-CTGTC分型继发性或原发性高脂血症继发性或原发性高脂血症继发性高脂血症是指由于全身系统性疾病所引起的血脂异常。糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症，其他疾病有肾功能衰竭、肝脏疾病等。某些药物也可引起继发性血脂升高。在排除了继发性高脂血症后,即可诊断为原发性高脂血症。哪些药物可引起或加重血脂异常？1.利尿药：氢氯噻嗪2.β-受体阻滞剂:普奈洛尔、氧稀洛尔（心得平）3.胺碘酮4.糖皮质激素5.孕激素：左旋-甲基炔诺酮、甲孕酮6.雷尼替丁7.苯妥英钠、氯丙嗪8.其它：如胰岛素、干扰素、左旋多巴、维生素D等。四、血脂异常的检出四、血脂异常的检出20岁以上的成年人至少每5年测量一次空腹血脂，包括TC、LDL-C、HDL-C和TG测定。对于缺血性心血管病及其高危人群，则应每半年至少测定一次血脂。对于因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时或24小时内检测血脂。血脂检查的重点对象血脂检查的重点对象冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者皮肤黄色瘤者家族性高脂血症者40岁以上男性和绝经期后女性也建议每年进行血脂检查我国人群的血脂合适水平我国人群的血脂合适水平＜40＜1.04降低≥200≥2.26≥60≥1.55≥160≥4.14≥240≥6.22升高150-1991.7-2.25130-1593.37-4.12200-2395.18-6.19边缘升高＜150＜1.76＜130＜3.37＜200＜5.18合适范围TGmg/dLTGmmol/LHDL-Cmg/dLHDL-Cmmol/LLDL-Cmg/dLLDL-Cmmol/LTCmg/dLTCmmol/L五、心血管病综合危险的评估五、心血管病综合危险的评估危险评估——心血管病主要危险因素•高血压：在我国人群产生的影响大•吸烟•肥胖•早发缺血性心血管病家族史•年龄：男性>45岁,女性>55岁•高高密度脂蛋白血症:保护性因素心血管病综合危险分层心血管病综合危险分层极高危高危冠心病及其等危症高危中危高血压且危险因素≥1中危低危高血压，或危险因素≥3低危低危无高血压且危险因素＜3TC≥6.19mmol/L或LDL-C≥4.14mmol/LTC5.18-6.19mmol/L或LDL-C3.37-4.14mmol/L危险分层极高危：缺血性心血管病合并：糖尿病，急性冠脉综合征稳定型冠心病稳定性心绞痛陈旧性心肌梗死有客观证据的隐匿性心肌梗死或心肌缺血冠脉介入及冠脉手术后患者冠心病等危症•有临床表现的冠脉以外动脉的动脉粥样硬化•糖尿病•BP≥140/...
