中医内科汗证一、概述1.定义2.历史沿革3.范围1.定义：自汗、盗汗是指由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。其中：不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗；寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，亦称为寝汗。2.历史沿革（1）早在《内经》即对汗的生理及病理有了一定的认识，明确指出汗液为人体津液的一种，并与血液有密切关系，所谓血汗同源。《灵枢·营卫生会篇》：“夺血者无汗，夺汗者无血”。并明确指出出汗是由于阳气蒸发阴液所致，《素问·宣明五气篇》说：“阳加于阴，谓之汗”。2.历史沿革《内经》还认识到有生理性和病理性之分。生理性的出汗与气温高低及衣着厚薄有密切关系。生理性-----《灵枢·五瘾津液别》说:“天暑衣厚则腠理开，故汗出。”病理性----《素问·举痛论》曰：“炅则腠理开，荣卫通，汗大泄……劳则喘息汗出，内外皆越。”2.历史沿革（2）汉·张仲景《金匮要略·水气病脉证并治》首先记载了盗汗的名称，并认为由虚劳引起者较多，“食已汗出，又身常暮卧盗汗出者，此劳气也”。2.历史沿革（3）宋·陈无择《三因极一病证方论·自汗论治》对自汗、盗汗作了鉴别:“无论昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡着汗出，即名盗汗，或云寝汗。2.历史沿革（4）元代·朱丹溪在《丹溪心法·自汗》说：“自汗属气虚、血虚、阳虚、痰……盗汗属血虚、阴虚。”朱丹溪对自汗、盗汗病理属性的概括，给后世以巨大的影响。2.历史沿革（5）明代·张景岳在《丹溪心法》基础上，对汗证进行了系统的整理，指出一般情况下“自汗者属阳虚”、“盗汗者属阴虚”2.历史沿革（6）王清任在《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》中补充了针对血瘀所致自汗、盗汗的治疗方药。说：“有用补气、固表、滋阴、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤。”3.范围：现代医学中的甲亢、植物神经功能紊乱、风湿热、结核病等所致的盗汗、自汗，亦可参考本篇辨证论治。二、病因病机（一）病因1.病后体虚2.情志不调3.嗜食辛辣1.病后体虚素体薄弱，病后体虚久患咳喘，耗伤肺气肺气不足腠理开泄肌表疏松自汗2.情志不调忧思烦劳过度损伤心脾阳气，心虚不能敛营，汗液外泄耗伤阴精，虚火内生，迫津外泄忿郁恼怒，肝郁气滞，日久化火-----火热逼津外泄3.嗜食辛辣嗜食辛辣厚味素体湿热偏盛湿热内蕴湿热内盛邪热郁蒸，津液外泄自汗盗汗（二）病机基本病机：总属阴阳失调，腠理不固，营卫失和，汗液外泄失常。病理性质：有虚实之分，但虚多实少，一般自汗多为气虚，盗汗多为阴虚。属实证者，多由肝火或湿热郁蒸所致。三、诊断与病证鉴别（一）诊断依据1.不因外界环境影响，在头面、颈胸，或四肢、全身出汗者，昼日汗出溱溱，动则益甚为自汗；睡眠中汗出津津，醒后汗止为盗汗。2.除外其它疾病引起的自汗、盗汗。作为其它疾病过程中出现的自汗、盗汗，因疾病不同，各具有该疾病的症状及体征，且出汗大多不居于突出地位。3.汗出病因：有病后体虚、表虚受风、思虑烦劳过度、情志不舒、嗜食辛辣等易于引起自汗、盗汗的病因存在。病名出汗特点伴见症状自汗白昼时时汗出，动则益甚多见气虚不固的症状盗汗寐中汗出，醒后即止多见阴虚内热的症状脱汗大汗淋漓，汗出如珠，又称绝汗，为病势危急之象声低息微，精神疲惫，四肢厥冷，脉微欲绝，或散大无力战汗急性热病过程中，突然恶寒战栗，全身汗出，为正邪交争之象。发热、口渴、烦躁不安。若汗出后，热退脉静，气息调畅，为正复病愈之象黄汗汗出色黄如柏汁，染衣着色，湿热郁蒸之表现多见口中粘苦，渴不欲饮，小便不利，苔黄腻，脉弦滑等症。四、辨证论治（一）辨证要点（二）治疗原则（三）分证论治（一）辨证要点1.辨自汗、盗汗：2.辨阴阳虚实：自汗多属气虚不固，盗汗多属阴虚内热。但因肝火、湿热等邪热郁蒸所致者，则属实证。（二）治疗原则虚证：治以益气、补血、养阴，调和营卫；实证：清肝泄热、化湿和营；虚实夹杂者，则根据虚实的主次而适当兼顾。此外，由于汗证均以腠理不固，津液外泄为共同病变，故可酌加固涩敛汗之品，如麻...
