蛛网膜下腔出血汇总优质课件VIP专享VIP免费

蛛网膜下腔出血汇总闽东医院神经内科蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage,SAH）概述蛛网膜的解剖结构影像学检查所示是指颅内脑外的血管非外伤性破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔，又称原发性蛛网膜下腔出血(SAH)。占脑卒中的6%～8%。区别于继发性SAH及外伤性SAH①先天性动脉瘤：最常见，约占50%上。②脑血管畸形：占第二位，以动静型常见,多见于青年人。③高血压动脉硬化性动脉瘤：为梭形动脉瘤。④脑底异常血管网（Moyamoya病）：占儿童的20%。⑤其他：如霉菌性动脉瘤、颅内肿瘤等。原因不明者10%。一病因血管性病变硬膜动静脉瘘脊髓周围血管性病变脓毒性动脉瘤垂体卒中滥用可卡因(一）颅内动脉瘤以动脉瘤的位置分为：颈内A系占80%~90%，椎基A系占10%。颅内多发性动脉瘤约占10~20%，以两个多见，多位于对侧相同的血管位置,又称为镜像动脉瘤,亦有三个以上者。前循环较后循环好发.动脉瘤破裂的危险因素：年龄偏大动脉瘤的大小和部位既往发生过由于动脉瘤导致的SAH（危险因素增加11倍）动脉瘤家族史高血压吸烟（增加11倍）中到大量饮酒使用可卡因身材瘦长怀孕（20%以上在怀孕和产后的早期破裂）二脑底异常血管网1Moyamoya病又称为烟雾病或自发性基底动脉环闭塞症.2是一种以双侧颈内动脉末端及大脑前、大脑中动脉起始部动脉内膜缓慢增厚，动脉管腔逐渐狭窄以至闭塞，脑底穿通动脉代偿性扩张为特征的疾病，扩张的血管在血管造影时的形态如烟囱里冒出的袅袅炊烟.3该病最早于1955年由日本的清水和竹内描述，1966年由铃木命名。故日本人形象地称之为烟雾病。日本人最早发现的曾被认为是日本人特有的一种疾病，随着1962年Subirana报告第1例非日本人烟雾病患者以来，世界各地均有烟雾病发病的报道,但主要发生于黄种人，发病率最高的是日本、其次是韩国和中国等东南亚地区4症状表现为因颈内动脉闭塞引起的脑缺血和代偿扩张的烟雾状血管破裂诱发的脑出血两种类型。轻者表现为短暂性一过性脑缺血、头疼、癫痫、肢体无力、感觉异常及视力,视野改变等，重者则以脑梗塞或脑出血起病而危及生命。5MRA或DSA检查，可见双侧颈内动脉末端狭窄或闭塞伴有烟雾状血管形成,可确诊。6发病原因至今尚不十分清楚。因其在同胞间的发病率比普通人高出42倍，患者子女的发病率比正常人高出37倍，最近又发现烟雾病的发生与3号染色体及17号染色体的基因异常有关。故有些学者认为烟雾病的发生可能与遗传有一定的关系。（一）蛛网膜下腔的血液脑底部和脊髓的各脑池中穿破脑底面第三脑室和侧脑室可充满全部脑室镜下可见轻度的脑膜炎症反应，软脑膜和蛛网膜上可见含铁血黄素吞噬细胞。病理生理(二)1当血管破裂血流入脑蛛网膜下腔后，颅腔内容物增加，压力增高，大量的血液进入蛛网膜下腔，使脑脊液循环(红细胞堵住蛛网膜粒)发生障碍，颅内压增高颅内压增高,频繁呕吐,导致头痛。2血液刺激引起了无菌性脑膜炎（（化学性脑膜炎化学性脑膜炎），），可导致头痛。3血液刺激脑膜可产生颈部肌肉痉挛，使颈部活动受限，严重时出现颈项强直，神经系统检查克氏征阳性，布氏征阳性4血肿或血凝块，对颅底动脉机械性牵拉、压迫，下丘脑下丘脑释放的神经介质改变了交感神经张力，通过神经反射引起脑血管痉挛。体液中的血管血管收缩物质收缩物质增多，如血栓烷素A2，儿茶酚胺，血管紧张素等5羟色胺增高是迟发性脑血管痉挛的主要原因5脑血管痉挛系因出血后血凝块和围绕血管壁的纤维索之牵引（机械因素），血管壁平滑肌细胞间形成的神经肌肉接头产生广泛缺血性损害和水肿。另外大量积血或凝血块沉积于颅底，部分凝集的红细胞还可堵塞蛛网膜绒毛间的小沟，使脑脊液的回吸收被阻，因而可发生急性交通性脑积水，使颅内压急骤升高，进一步减少了脑血流量，加重了脑水肿，甚至导致脑疝形成。6出血位于额叶、颅底动脉环上时，病人也可出现偏瘫、偏身感觉障碍及失语等定位体征【临床表现】1.年龄及性别2.诱因及先兆症状发病前多有明显诱因：如剧烈运动、过劳、激动、排便、咳嗽、饮酒等；少数可在安静状态下发病（12%-34%）。20%-50%确诊为SAH前nd-nw有明显的或非寻常的严重头痛-预警性头痛，其特点：头...