产科麻醉管理的几个常见问题六盘水妇女儿童医院任建奇摘录问题：1产科患者休克的特点有哪些?答：1产科休克中以失血性休克多见。近年来因羊水栓塞、DIC等引起的休克也不少见。孕妇发生休克时可直接威胁母儿生命。孕产妇大多很年轻，血容量及血管外液多，胎盘又分泌大量的类皮质激素，故孕产妇对休克的耐受性较强，如抢救及时，方法适宜，休克将很快恢复。产科休克的病灶常局限于子宫及附件，便于手术切除，如果治疗及时，预后多良好。孕产妇血液处于高凝壮态，一旦发生休克后，极易诱发DIC，故应及时观察血液及血流动力学改变，以便早期发现DIC。必要时在抗休克的治疗中，同时给予抗凝治疗。孕产妇处于免疫过敏状态，好发生Ⅰ型过敏反应。因而休克时易引起急性肾功能衰竭。由于孕产妇的心、肝、肾功能负担重，对药物的耐受量降低，因此临床用药时应根据患者的肝、肾功能情况、药物代谢及其半衰期而定。问题：2如何做好产科病态肥胖症患者麻醉前评估和准备工作?答：2麻醉前必须仔细检查产妇的气道,分娩时应准备好困难气管插管的设备,如纤维支气管镜。如果麻醉医师估计存在插管困难，就不要采用全身麻醉的快速顺序诱导法。麻醉前评估还包括其他重要方面，如心肺功能的评诂,因为仰卧位时FRC进一步减少,所以应当对比坐位和仰卧位的脉搏氧饱和度以判断是否有低氧血症。尤其对于肥胖病史较长的产妇，应当检查动脉血气的CO2水平，以判断是否有肥胖-通气不足综合征，如果有临床症状显示有肥胖-通气不足综合征，就必须行ECG和超声心动图检查来诊断是否有肺动脉高压或肺源怕心脏病。麻醉医师还应当判断无创血压是否能真实反映实际血压，建立有创血压监测。此外还要准备更长的穿刺针完成椎管内麻醉。产科小组还要判断产床或手术床是否能够承受产妇的重量。问题：3简述先兆子痫产妇剖宫产麻醉处理？答：3硬膜外麻醉是非紧急剖宫产的首选方法。先兆子痫剖宫产应尽量避免采用全身麻醉，但是在某些临床情况下别无选择，比如出现持续性胎心减速、凝血障碍、胎盘早剥引起的出血以及产妇拒绝区域麻醉等情况下。施行全身麻醉诱导前必须详尽仔细的评诂产妇的气道，如果检查发现极有可能出现插管困难，诱导时就要采用光纤引导下清醒插管。为了预防产妇误吸，手术前可以服用枸橼酸钠，静脉使用甲氧氯普胺和H2受体拮抗剂以及诱导时采用环状软骨压迫下快速气管插管。全身麻醉剖宫产时预防和及时迅速处理高血压是非常重要的。对于重度先兆子痫患者，如果情况不紧急，建议在诱导时监测有创动脉血压。维持一定的麻醉深度是很关键的，因为它不仅可以防止患者术中知晓还可以避免“浅“麻醉引起的高血压。当然要非常关注硫酸镁和肌松药之间的相互作用。问题：4如何预防和治疗剖宫产产妇行蛛网膜下隙穿刺后头痛？答：4预防措施包括：①穿刺时严格无菌操作，皮肤消毒应待干燥或用无菌纱布擦净。②穿刺时应以无菌纱布包裹穿刺针，以防无菌手套上的滑石粉接触穿刺针。③选用25-26号穿刺针。④麻醉前切忌向病人暗示麻醉后头痛的可能性。⑤手术日入液量不应少于2500mL，术后数日每日中服或静脉补液2500~4000mL。⑥术中及时纠正低血压，失血多时应适量输血。处理措施包括：①卧床取平卧或头低位。②采用针刺治疗，常用的穴位有太阳、印堂、风池、大椎及合谷等，或按头痛性质及部位循经取穴。③冰袋敷头部，每日输液2500~4000mL。④酌情应用镇静、镇痛药及肾上腺皮质激素。⑤用细穿刺针刺入蛛网膜下隙，分次注入等渗盐水，每次5mL，注入15~20mL可立即解除头痛。⑥硬膜外腔注入等渗盐水15~20mL或自体血10mL可解除或减轻头痛。问题：5简述羊水栓塞产妇抢救与治疗的原则？答：5羊水栓塞发病急剧，必须立即、迅速组织有力的抢救。纠正呼吸、循环衰竭：心跳骤停者立即进行心肺脑复苏。⑴纠正缺氧；⑵纠正肺动脉高压；⑶防止心力衰竭。抗过敏治疗。DIC与继发纤溶的治疗：⑴DIC高凝期尽早使用肝素，症状发生后10分钟使用效果最好；⑵输新鲜血、新鲜冰冻血浆；⑶输血小板；⑷冷沉淀物；⑸抗纤溶期的治疗。肾功能衰竭的防治。谢谢
