精神科疾病诊疗规范( 共 1 2 1 页 ) -本 页 仅 作 为预览文档封面，使用时请删除本 页 - 第六十五章 脑器质性与躯体疾病所致精神障碍 第一节 脑器质性精神障碍 脑器质性精神障碍一般诊疗原则 【 病史采集 】 1. 怀疑脑器质性精神障碍时，病史应尽可能要求患者本人提供，并向其他知情人证实。但伴精神障碍的患者往往无法提供完整准确的病史，因而一般需要家属提供，并由其他知情人补充完善。 2. 首先要明确病人的主诉，即主要症状及其出现的时间，然后再嘱其叙述现病史。询问病史时应避免做暗示性提示。 3. 要明确病人及其家人所用词汇的含义。如对头晕、昏倒、神志不清、痴痴呆呆、抽搐等，病人和医生可能有不同的理解，听取病史的过程中，应予以澄清。 4. 现病史应具有明确的时间概念。要按症状出现的顺序反映主要症状的出现、发展、演变（如起病是突然还是隐袭、是由轻到重还是相反、是时轻时重还是时好时坏等）、前驱症状、伴随 症状、病程长 短 、病情高 峰 时间等。 5. 病史应反映出影 响 主要症状的因素 。如诱 发因素 、加 重因素 、减 轻因素 等。 6. 病史应有空 间概念。如疼 痛 的具体部 位 、范 围 ，导 致眩 晕的体位 等。 7. 了 解症状的性质对诊 断 很 有帮 助 。如规 则 的跳 动 性疼 痛 提示血 管 因素 ，而闪 电 样 不规 则出现的剧 烈 而短 促 的疼 痛 则 为 神经 痛 的特 点 。 8. 尤 其注 意 询问神经 系 统 症状与精神症状之 间的相互 消 长 关 系 。如谁 首先出现谁 后续 出现，两 者相隔 时间有多 长 ，神经 症状变化 时精神症状有什 么 改 变等。 9. 应注 意 病人近 期 有无感 冒 、发热 、腹 泻 等感 染 史以及外 伤 史、过度 劳 累 史，以及既 往有无与现病症类 似 的症状。 10. 现病史应简 要概括 病人来 院 前为 本病经 历 的诊 疗 情况 （但不能将 此 内 容 作 为 病史的主体）。 11. 个 人史应注 意 个 人烟 酒 嗜 好或 特 殊 饮 食 嗜 好、有无药 物 滥 用、成 瘾 史及毒 物 接 触 史，小儿 或 怀疑癫 痫 、神经 精神发育 障碍时还要了 解出生史（是否 足 月 、顺产 还是难 产 、有无窒 息 史及围 产 期 异 常 ）。 12. 家族 史主要了 解直 系 或 旁 系 亲 属中有无与病人同样 或 属同一...
