第 六 节 组 织 灌 注 与 氧 代 谢 评 价 指 标 概 念 与 临 床 意 义 1.查 体 灌 注 判 断 指 标 ： 意 识 、 肢 端 、 皮 肤 、 尿 量 、 血 压 、 心 率 、 毛 细血 管 再 充 盈 时 间 ① 意 识 变 化 ： 休 克 早 期 ， 组 织 灌 注 代 偿 时 ， 表 现 为 精 神 紧 张 ， 兴 奋 ， 或 烦 燥不 安 ， 但 神 志 尚 清 楚 。 严 重 休 克 时 ， 意 识 逐 渐 模 糊 ， 乃 至 昏 迷 。 ② 皮 肤 和 粘 膜苍 白 、 潮 湿 ， 有 时 可 发 绀 ， 甚 至 皮 下 出 血 。 肢 端 发 凉 ， 末 梢 血 管 充 盈 不 良 。 ③尿 量 减 少 ： 早 期 为 肾 前 性 ， 反 映 血 容 量 不 足 、 肾 血 液 灌 流 不 良 ； 后 期 还 可 能 是 肾实 质 性 损 害 ， 出 现 无 尿 。 ④ 血 压 变 化 ： 在 代 偿 早 期 ， 由于周围血 管 阻力增加， 有短暂的血 压 升高， 但 舒张 压 升高更明显， 脉压 差小（2．7Kpa 以下 ）。 失代 偿 时 ，出 现 血 压 下 降， 收缩压 ＜80mmHg。 ⑤脉搏细 弱而快： 血 容 量 不 足 ， 回心 血 量 下降， 心 脏代 偿 增快， 以维持组 织 灌 流 ， 但 每次心 搏出 量 甚 少 。 随着心 肌缺氧 、 收缩乏力加重 ， 致脉搏无 力细 如线状， 桡动脉、 足 背动脉等周边动脉摸不 清 。 ⑥ 毛细 血 管 再 充 盈 时 间 ≤2s 为 正常， >3s， 表 示存在 组 织 低灌 注 。 2.乳酸及乳酸清 除率 人体 内乳酸的产生来自于乳酸脱氢酶对丙酮酸的降解， 在 正常生理状态下 ，这种作用不 会形成乳酸堆积， 且这种代 谢 途径只占总丙酮酸代 谢 的十分之一。 在正常成年人中，一天产生 1500mmol 乳酸，但 血 乳酸水平基本维持在 小于2mmol/l。缺血 、 缺氧 情况下 ， 丙酮酸在 体 内迅速聚集并几乎完全转化 为 乳酸， 细 胞内乳酸迅速增加，并快速分布至 血 液 中。实 验及临 床 研究均肯定了组 织 缺氧 致乳酸聚集。单一的乳酸水平， 尤其是 入住 ICU 及急诊室时 所获得的乳酸水平， 被认为 是 随后器官功能 不 全及死亡的强预测因子。 Trzeciak 等报道了初始乳酸水平高于4mmol/L与...
