麻醉控制通气的管理VIP免费

麻醉控制通气的管理副标题观点1、小潮气量+肺复张后呼气末正压（PEEP）+低驱动压能降低机械通气导致肺损伤（VILI）。2、正压通气的患者都必须监测血气。3、血气分析能减少麻醉期间并发症、提高麻醉质量。呼吸功能监测氧合指数（OI）▪参考值：400~500mmHg▪意义：OI是衡量患者肺功能的很好指标，在一定程度上排除了吸入氧浓度对血氧分压的影响，故在氧疗时也能较准确地反映肺组织的实际换气功能。当OI≤300mmHg，可诊断为呼吸衰竭。在急性肺损伤（ALI）和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）中，可用OI反映病情轻重和判断治疗效果。麻醉时功能残气量下降，肺不张，通气-血流灌注比值（V/Q）下降，分流量增加可显著降低OI。呼吸功能监测呼吸末二氧化碳分压（PaCO2）与血氧分压（PaO2）▪在单纯通气不足时，上升1mmHg，PaO2大约下降1.25mmHg。因此，高碳酸血症易导致缺氧。手术中时刻监测患者PaCO2浓度，术后若患者未醒，可提高患者PaCO2浓度，使患者恢复自主呼吸，但不能超过55mmHg。否则患者不但不能恢复意识，还会导致低氧。呼吸功能监测▪机械通气造成肺损伤呼吸功能监测呼吸功能监测驱动压▪驱动压△P（DrivingPressure）=吸气峰压（PIP）-呼气末正压（PEEP）呼吸功能监测呼吸功能监测呼吸功能监测▪驱动压增加时会增加死亡率，最好△P＜15cmH2O。呼吸功能监测PEEP的设定：▪PEEP的设定必须尊重个体化，随着PEEP的增大，肺的顺应性会有所改善。但不同患者，不同时刻PEEP的设定是不同的。PEEP只作用于维持肺泡的开放，麻醉下间歇正压通气+PEEP可以维持正常的FRC。呼吸功能监测如何指导PEEP的设定▪最佳的肺力学：最佳弹性点=最高动态顺应性Cdyn。▪更小的分流：最高血氧分压/吸入氧浓度或最佳氧饱和度/吸入氧浓度。▪更小死腔量：更小的动脉血二氧化碳分压（PetCO2）－呼吸末二氧化碳分压（PaCO2）点。▪容积CO2图：最佳扩散点。▪可视化：肺超声图或电阻抗断层照相（EIT）。保护性肺通气策略1、PEEP必须进行个体化调节，且在肺复张手法打开肺泡后设置，加上PEEP。2、回路不能脱链接，不能负压吸引。3、潮气量小不能确保避免肺损伤，但要关注驱动压，驱动压越小越好。4、没有固定的I：E比值，高频率好过高驱动压。保护性肺通气策略▪若在小潮气量下，恒定最适PEEP时，患者氧分压仍不好应如何调节？1、为每位患者进行个体化调节氧合与高碳酸水平（允许性或适应性高碳酸血症pH>7.2）。2、吸入氧浓度可以调高，但要小于0.7。3、注意患者的液体平衡。保护性肺通气策略4、特殊患者俯卧位时有助于改善V/Q。5、在极端困难通气的情况下，可以采用诱发低温（34℃~35℃）以及全身麻痹的手段。6、应用CO2排除系统或ECMO等机械辅助设备。麻醉中血气的应用▪所有全麻插管（喉罩）人工通气的患者，ASAⅢ级以上都应进行血气分析，若查一次发现异常，应在对因处理10~30分钟后复查一次，根据复查结果决定下一步处理措施。▪推荐桡动脉内测压、方便监测血气，用于所有机械通气患者。麻醉中血气分析结果可以及早发现内环境、呼吸功能的异常，指导麻醉处理和提高麻醉质量，是举证倒置的依据。麻醉中血气的应用血气分析联合麻醉深度监测对照试验▪100例全麻腹腔镜下胃癌根治术患者，ASAⅡ~Ⅲ级，年龄65~78岁。随机分为两组，均完成手术。▪试验组（55例）：除常规检测外，每1h做一次血气分析，必要时及时做血气分析。▪对照组（45例）：只做常规监测。麻醉中血气的应用麻醉中血气的应用麻醉中血气的应用▪酸碱失衡对重症患者的危害1、严重碱中毒患者pH>7.65，患者死亡率在80%以上。2、pH从7.4下降至7.0时，心输出量将下降50%~60%。患者即出现昏迷。3、pH每下降0.10~0.15，死亡率增加1倍。4、pH<6.90，是生命极限。谢谢观看