急性脑卒中血管内机械取栓急性脑卒中血管内机械取栓和动脉溶栓治疗的护理和动脉溶栓治疗的护理神经外科神经外科血管内机械取栓血管内机械取栓优点：优点：1.1.比单纯动脉溶栓更有优势。比单纯动脉溶栓更有优势。2.2.再通时间更短，再通率更高。再通时间更短，再通率更高。3.3.无需使用溶栓药物，降低了出血的风险。无需使用溶栓药物，降低了出血的风险。4.4.进一步延长了治疗时间窗。进一步延长了治疗时间窗。5.5.对于溶栓禁忌的病例，机械取栓可能是对于溶栓禁忌的病例，机械取栓可能是唯一的选择。唯一的选择。动脉溶栓优缺点动脉溶栓优缺点优点：较静脉溶栓再通率高（动脉溶栓约优点：较静脉溶栓再通率高（动脉溶栓约770%0%左右再通，而静脉溶栓再通率小于左右再通，而静脉溶栓再通率小于25%25%，，且多数只能溶解较小动脉闭塞，如大脑中且多数只能溶解较小动脉闭塞，如大脑中动脉动脉M2M2段已远分支），全身副作用少，缩段已远分支），全身副作用少，缩短溶栓所需时间，不增加出血的风险短溶栓所需时间，不增加出血的风险缺点：需多科室协调配合，技术难度高。缺点：需多科室协调配合，技术难度高。适应症适应症表现为脑血管病综合征，临床考虑大血管闭塞表现为脑血管病综合征，临床考虑大血管闭塞可能可能年龄年龄18-8018-80岁；岁；颈内动脉系统发病时间在颈内动脉系统发病时间在66小时以内，椎基底小时以内，椎基底动脉系统在动脉系统在12-2412-24小时；小时；CTCT平扫未见出血或低密度影（非责任病灶的腔平扫未见出血或低密度影（非责任病灶的腔隙性脑梗塞仍可选择）；隙性脑梗塞仍可选择）；瘫痪肢体肌力瘫痪肢体肌力0-30-3级；级；（（NIHSSNIHSS）评分）评分11-2411-24分分患者或家属签署知情同意书患者或家属签署知情同意书尿激酶或尿激酶或rt-PArt-PA脱水药脱水药肝素肝素急救药物及急救器材急救药物及急救器材尿激酶使用方法尿激酶使用方法2525万万UU溶入溶入50mL50mL生理盐水，持续泵入或手生理盐水，持续泵入或手推缓慢注入（推缓慢注入（11万万U/minU/min）。）。每注射每注射1010万万UU即通过微导管进行一次超选即通过微导管进行一次超选择血管造影；择血管造影；如造影显示闭塞血管再通则停止溶栓，如造影显示闭塞血管再通则停止溶栓，如未再通则继续追加尿激酶直至总量达如未再通则继续追加尿激酶直至总量达7575万万UU（时间不应超过（时间不应超过22小时）。小时）。治疗方法治疗方法经充分药物溶栓后，将微导丝穿通血栓，经充分药物溶栓后，将微导丝穿通血栓，以增加溶栓药与血栓的接触面积，增强溶以增加溶栓药与血栓的接触面积，增强溶栓效果。栓效果。对于未发现大血管闭塞的皮质血管血栓形对于未发现大血管闭塞的皮质血管血栓形成患者只给予局部区域性溶栓。成患者只给予局部区域性溶栓。术中和术后管理术中和术后管理术中全程心电监护，使血压维持在稍低于术中全程心电监护，使血压维持在稍低于160/100mmHg160/100mmHg；；监测凝血功能，使活化凝血时间监测凝血功能，使活化凝血时间ACTACT维持维持在在250s250s以上；如术中出现恶心、呕吐等颅以上；如术中出现恶心、呕吐等颅内压增高症状，立即终止溶栓并急查头颅内压增高症状，立即终止溶栓并急查头颅CTCT。。术后术后2424小时内全程心电监护，术后即刻和小时内全程心电监护，术后即刻和2424小时后常规复查头颅小时后常规复查头颅CTCT以了解有无颅内以了解有无颅内出血。出血。术后给予抗凝药和抗血小板药术后给予抗凝药和抗血小板药2d2d内皮下注射低分子肝素内皮下注射低分子肝素0.4ml/12h0.4ml/12h或或100g100g肝素加入肝素加入500ml500ml生理盐水后静滴（生理盐水后静滴（4-74-7滴滴/mi/minn）维持）维持2-3d2-3d溶栓溶栓24h24h后口服阿司匹林后口服阿司匹林300mg/d300mg/d，，10d10d后减后减为为100mg/d100mg/d，长期服用；，长期服用；术中同时行支架置入术的病例，术后给予氯吡格雷术中同时行支架置入术的病例，术后给予氯吡格雷75mg/d+75mg/d+阿司匹林阿司匹林300mg/d300mg/d。。给予钙通道阻滞药以防止导管或血栓刺激引起的...
