内外痔诊疗规范内外痔诊疗规范＊＊＊＊市中医院外科市中医院外科吴吴＊＊＊＊138****7099138****7099痔是常见、多发的疾病。痔的治疗方法较多，各痔是常见、多发的疾病。痔的治疗方法较多，各有其适应症、禁忌症，若治疗不当会发生较严重有其适应症、禁忌症，若治疗不当会发生较严重的并发症和后遗症。的并发症和后遗症。20062006年年77月，在原月，在原《《痔临床诊治指南（草痔临床诊治指南（草案）案）》》的基础上，中华医学会外科学分会结直肠的基础上，中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠病专业委员肛门外科学组、中华中医药学会肛肠病专业委员会、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会，再次就痔的病理生理以及对痔的诊疗方案进会，再次就痔的病理生理以及对痔的诊疗方案进行了反复讨论，进一步修订了行了反复讨论，进一步修订了《《痔临床诊治指南痔临床诊治指南（草案）（草案）》》。。肛管解剖结构肛管解剖结构痔的分类痔的分类痔分为内痔、外痔、混合痔。痔分为内痔、外痔、混合痔。内痔是肛垫（肛管血管垫）的支持结构、血管丛内痔是肛垫（肛管血管垫）的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位；及动静脉吻合发生的病理性改变和移位；外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流淤滞、外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流淤滞、血栓形成或组织增生，根据组织的病理特点，外血栓形成或组织增生，根据组织的病理特点，外痔可分为结缔组织性、静脉曲张性、炎性和血栓痔可分为结缔组织性、静脉曲张性、炎性和血栓性外痔性外痔44类；类；混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。合。痔的诊断（临床表现）：痔的诊断（临床表现）：内痔：主要临床表现是出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、内痔：主要临床表现是出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞榨及排便困难。根据内痔的症状，其严重程度分为绞榨及排便困难。根据内痔的症状，其严重程度分为44度。度。II度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。IIII度：常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还度：常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳。纳。IIIIII度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。时有痔脱出，需用手还纳。IVIV度：可有便血；痔持续脱出或还纳后易脱出。度：可有便血；痔持续脱出或还纳后易脱出。外痔：主要临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、外痔：主要临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。混合痔：主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在，严混合痔：主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在，严重时表现为环状痔脱出。重时表现为环状痔脱出。痔的诊断（检查方法痔的诊断（检查方法))肛门视诊：检查有无内痔脱出，肛门周围有无静肛门视诊：检查有无内痔脱出，肛门周围有无静脉曲张性外痔、血栓性外痔及皮赘，必要时可行脉曲张性外痔、血栓性外痔及皮赘，必要时可行蹲位检查。观察脱出痔的部位、大小和有无出血蹲位检查。观察脱出痔的部位、大小和有无出血及痔黏膜有无充血水肿、糜烂和溃疡。及痔黏膜有无充血水肿、糜烂和溃疡。..肛管直肠指诊：是重要的检查方法。肛管直肠指诊：是重要的检查方法。II、、IIII度度内痔指检时多无异常；对反复脱出的内痔指检时多无异常；对反复脱出的IIIIII、、IVIV度度内痔，指检有时触及齿状线上纤维化痔组织。肛内痔，指检有时触及齿状线上纤维化痔组织。肛管直肠指诊可以排除肛门直肠肿瘤和其他疾病。管直肠指诊可以排除肛门直肠肿瘤和其他疾病。肛门直肠镜：可以明确内痔的部位、大小、数目肛门直肠镜：可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面黏膜有无出血、水肿、糜烂等和内痔表面黏膜有无出血、水肿、糜烂等大便隐血试验：是排除全消化道肿瘤...
