新冠肺炎机械通气系列课程-ARDS患者的机械通气VIP免费

新冠肺炎机械通气系列课程-ARDS 患者的机械通气ARDS 患者的机械通气引言急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种弥漫性肺泡损伤和炎症状态，继发于任何可能的过程。虽然 ARDS 总是导致低氧血症，但并非所有低氧血症都是 ARDS。ARDS 是 C0VID-19 最常见的严重并发症，导致感染的发病率和死亡率严重增加。ARDS 由 4 个标准定义：1、病情必须很严重（〈7 天）2、这些发现并不仅仅是由心源性肺水肿所解释的 3、胸片必须有双侧模糊影 4、在至少 5cmH0 的正压通气上，氧合指数（以小数2表示，如 0.7）必须〈300。（1）轻度 ARDS 氧合指数 200-300（2）中度 ARDS 氧合指数 100-199（3）重度 ARDS 氧合指数＜100正压通气，尤其是在潮气量大或压力大的情况下，已被证实都会对有或没有 ARDS 的患者造成伤害。在所有危重护理的干预措施中，很少有像低潮气量通气那样对患者持续有益。从长远来看，许多用于严重低氧血症的操作去改善氧合和通气可能是有害的。增加平均气道压（MAP）是正压通气的主要目标之一，较高的 MAP 通常与改善氧合有关。增加 MAP 的因素也就是那些增加气道压力的因素，如潮气量、PEEP 或 AutoPEEP，或给予正压的时间如吸气时间。然而，尽管氧合短期改善，但肺泡中的高压也与更糟糕的长期结果有关。因此，临床医生必须使用良好的循证呼吸机管理来平衡增加MAP 的风险。潮气量最好用预测体重的 mLs 和 mLs/kg 来表示。预测体重是病人预期肺容积的替代。肺容积取决于病人的身高和生物学性别。实际体重永远不应该用于替代预测体重。下面的呼吸机屏幕显示了一个低潮气量策略的例子。如左下角所示，病人被设定在 330mL/Kg 或 6.35mL/KgPBW。一旦选择了初始潮气量，就应该评估压力。在 ARDS 中，和其他患者一样，维持 Pplat〈30cmHO 是预防呼吸机引起肺2损伤的关键。注意 Pplat 是由所给的潮气量和呼吸系统的顺应性决定的。ARDS 通常会导致肺顺应性下降，导致肺僵硬。有趣的是，在COVID19 患者中，他们的肺顺应性似乎高于其他类似 ARDS 的患者。使用吸气保持时，Pplat 应确认小于 30cmH0。如果2Pplat>30cmH0，则应使用较低的潮气量，甚至可降至24mL/kg。上面的呼吸机屏幕图像显示吸气暂停来计算稳定压力(Pplat)。图中金星是气流停止使压力平衡的地方。本例中 Pplat 为18cmH0。2呼吸机自动计算顺应性为 40mL/cmH0。正常的顺应性约为280-100mL/cmH0，对于通气病人来说，预期值约为 60mL/cmH0，22...