项目 内 容 分值 评分标准 扣分 内容 得分 管理 质量 3 分 1、 有健全的科室质控网络、质控流程及目标，各项管理制度齐全，能积极开展质控工作并有记录，各种记录本齐全并及时记录工作情况。 1 查资料，每处缺陷扣一分。 扣完为止。 2、 责任落实到个人，有内部奖惩制度并严格落实。 0.5 3、 及时传达贯彻上级的各项会议精神，配合业务主管部门的各项工作 1 4、依法执业（资格证、执业证、上岗证） 0.5 只要本科室有未变更注册的人员（试用期已过、在规定的期限内仍未办理注册手续者），依法执业一项将不得分。 环节 质量 11 分 1、 住院病历书写质量（按照考核标准检查） 1 住院病历每处缺陷扣1 分， 扣完为止，发现乙级病历，该项不得分。 2、三级查房完整率100% 1 抽查病历，查记录，每处缺陷扣1分，扣完为止 3、疑难、危重、及死亡病例讨论率 100% 1 4、交接班合格率100% 1 5、医疗行为执行时间达标率100% 1 6、严格执行知情同意签字制度，各种同意书及病历资料须有患者本人或代理人签字，病情告知制度执行率100%。 2 7、 住院患者有明确的住院目的和合理的诊疗计划，诊断准确规范，治疗合理，临床路径执行率100%。 1 8、抗生素合理用药率100% 1 9、临床输血质量（成分输血率100%） 1 10、有效投诉发生率0 1 查资料，发生1 次扣2 分。 11、医疗差错事故发生率 0 实行一票否决制，即有医疗差错事故当月医疗质量考核不得分。 终末 质量 14 分 1、门诊与出院诊断符合率≥85% 1 根据信息部月底统计结果 得分=实际值/标准值×分值 2、入院与出院诊断符合率≥96% 1 3、入院三日确诊率 95% 2 4、治愈好转率≥85% 2 5、住院病人病死率≤1.5% 2 6、病例分型质量：CD 型率≥20%，CD 型病例转归率≥16% 2 7、门诊病历、处方合格率≥95% 2 8、急危重症抢救成功率≥84%。 1 9、甲级病案率>95% 1 科教 部分 2 分 1、各科每月至少组织一次科内业务讲座或技能培训并考核合格 0.3 查资料，有缺陷扣除该项分值 2、“三基考核”合格率 100% 0.3 每月考核，各率得分=实际值/标准值×分值 3、圆满完成所有的教学任务，杜绝教学差错、事故。 0.5 查资料，有缺陷扣除该项分值 4、所有住院医师按照住院医师规范化培养制度进行培养 0.2 查资料，有缺陷扣除该项分值 5、按要求参加医院举办的各种业务学习培训、继续教育培训，继续教育达标率≥95%。 0.4 ...
