中医儿科学课件水肿VIP专享VIP免费

中醫兒科學第二十單元水腫【概述】一、概念小兒水腫是指體內水液瀦留，泛溢肌膚，引起面目、四肢甚至全身浮腫，小便短少的一種常見病證。根據其臨床表現分為陽水和陰水。陽水多見於西醫學急性腎小球腎炎，陰水多見於西醫學腎病綜合征。陽水發病較急，若治療及時，調護得當，易於康復，預後一般良好；陰水起病緩慢，病程較長，容易反復發作，遷延難愈。本單元水腫指急性腎小球腎炎所致的水腫。急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎，是兒科常見的免疫反應性腎小球疾病，臨床以急性起病，浮腫、少尿、血尿、蛋白尿及高血壓為主要特徵。本病多見於感染之後，尤其是溶血性鏈球菌感染之後。少數可由其他細菌、病毒等引發。本病是小兒時期常見的一種腎臟疾病。1.多發生於3~12歲的兒童，學齡期兒童多見，男性多於女性。2.發病前多有前驅感染病史。3.發病後輕重懸殊，輕者除實驗室檢查外，臨床無明顯症狀；重者可出現併發症（高血壓腦病、急性迴圈充血及急性腎衰竭）。多數患兒於發病2~4周內消腫，肉眼血尿消失，血壓恢復正常，殘餘鏡下血尿多於3~6個月內消失。古代醫籍關於水腫的記載頗多。《內經》就有“肺水”、“脾水”、“腎水”、“風水”、“皮水”等記載。《內經》提出的“開鬼門，潔淨府”，即發汗、利小便，為治療陽水確立了治療大法。在此基礎上，歷代又增加了逐水、清熱等多種治法。【病因病機】本病的發生，外因為感受風邪、水濕或瘡毒入侵，內因主要是肺、脾、腎三髒功能失調。由於小兒感受風熱、風寒，或患乳蛾、丹痧、瘡瘍病後，加之稟賦不足或素體差異，內、外因相合導致水液代謝異常，水濕瀦留發為水腫。1.感受風邪風為百病之長，常兼夾熱、寒、濕邪，從口鼻或皮毛侵犯肺經，使肺失宣降，通調水道失職，風遏水阻，不能下輸膀胱，風水相搏，流溢肌膚，發為水腫，是為“風水”。2.濕熱內侵肌膚患有瘡瘍癤癰、丹痧疹毒，風毒則內歸於肺，濕毒則內歸於脾。風濕熱毒外襲肌表，內歸肺脾，肺失通調，脾失運化，水濕內停，泛溢肌膚，引起水腫。3.肺脾氣虛肺脾不足，亦是發生水腫的重要因素。蓋肺為水之上源，有通調水道之功，且水由氣化，氣行則水行；脾為土髒居中焦，有運化水濕之能，為水之堤防，脾健則水濕自能運化。小兒有肺常不足、脾常不足的生理病理特點。若素體不足，肺虛通調失職，氣不化水，脾虛運化失權，土不制水，以致水不歸經而橫溢肌膚，產生水腫。在本病的發展過程中，若水氣內盛，上逆淩心射肺，產生心悸、氣急暴喘；或邪毒逆陷心肝，出現昏迷、抽搐；甚則水毒閉阻，上則頭痛嘔惡、口中氣穢，下則尿少尿閉，以致神昏、驚厥。此三者均為水腫之危重變證。綜上所述，外感風邪，內傳於肺，或瘡毒入侵，內歸肺脾；若陽水日久，損傷肺脾，則由實轉虛，肺脾氣虛。其病變部位主要在肺、脾、腎，變證可涉及心肝。其病機可概括為“其標在肺，其制在脾，其本在腎。”【臨床診斷】1.前驅感染病史：本病發病前1~4周多由呼吸道或皮膚感染等鏈球菌感染或其他急性感染病史2.急性起病，急性期一般為1~4周3.浮腫及尿量減少：多由眼瞼開始，逐漸遍及全身，皮膚光亮，按之隨手而起，尿量減少，甚至尿閉。4.血尿：起病即有血尿，50%~70%為肉眼血尿，持續1~2周轉為顯微鏡下血尿。5.高血壓：30%~80%患兒病初有高血壓，常為120~150/80~110mmHg。6.併發症：（1）高血壓腦病：血壓急劇增高，常見劇烈頭痛及嘔吐，繼之出現視力障礙，嗜睡、煩躁，或陣發性驚厥，漸入昏迷，少數可見暫時偏癱失語，嚴重時發生腦疝。具有高血壓伴視力障礙、驚厥、昏迷三項之一即可診斷。（2）嚴重迴圈充血障礙：可見氣急咳嗽，胸悶，不能平臥，肺底部濕羅音，肺水腫，肝大壓痛，心率快，奔馬律等。（3）急性腎衰竭：嚴重少尿或無尿患兒可出現血尿素氮及肌酐升高、電解質紊亂和代謝性酸中毒。一般持續3~5天，在尿量逐漸增多後，病情好轉。若持續數周仍不恢復，則預後嚴重，可能為急進性腎炎。7.實驗室檢查：尿檢均有紅細胞增多。尿蛋白一般為+~3+，也可見透明管型、顆粒管型。血清總補體及C3可一過性明顯下降，6~8周恢復正常。抗鏈球菌溶血素“O”抗體可增高，抗去氧核糖核酸酶B或抗透明質酸酶升...