2013症瘕病诊疗方案VIP专享VIP免费

- 1 - 2013 癥瘕病（子宫肌瘤）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 中医诊断：癥 瘕病 西医诊断：子宫肌瘤 1．中医诊断标准： （1）病史：经期、产后感受外邪；长期情致不舒；行经量多，下腹包块；赤白带下，小便不利。 （2）临床表现：渐进性下腹包块增大，或胀、或满、或痛，行经量多，赤白带下。 （3）妇科检查：子宫不规则增大，活动欠佳。 2．西医诊断标准： 1.病史：大多数患者无明显症状，仅在妇科检查或其他妇科手术时偶然发现。子宫肌瘤的临床表现常与肌瘤的生长部位、大小、生长速度等有关。 主要症状：①月经失调：常见的是月经量多、经期延长；②压迫症状：大的子宫肌瘤压迫膀胱、输尿管、直肠，可引起尿频、排尿不畅、尿潴留、便秘、里急后重等；③疼痛：肌瘤本身不引起疼痛，当浆膜下肌瘤发生扭转或肌瘤红色变性时可引起腹痛，伴发热等；④带多；较大的肌壁间肌瘤或黏膜下肌瘤感染时，可出现黄带或赤带；⑤不孕：约有25％～30％的子宫肌瘤患者伴不孕；③贫血：多由月经过多所致。 2.妇科检查可扪及增大而不规则的子宫肌瘤，附件无异常。 - 2 - 3.盆腔彩超超可测到子宫肌瘤大小、部位、形状。 （二）证候诊断 1.寒凝气滞证：少腹有包块，积块不坚，推之可移，时聚时散，或上或下，时感疼痛，痛无定处，少腹胀满，胸闷不舒，精神抑郁，月经不调，舌红，苔薄，脉沉弦。 2.气滞血瘀证：小腹有包块，积块坚硬，固定不移，疼痛拒按，肌肤少泽，口干不欲饮，月经延后或淋漓不断，面色晦暗，舌紫黯，苔厚而干，脉沉涩有力。 3.痰湿郁结证：小腹或少腹有包块，按之不坚，时或作痛，带下量多，色白质粘稠，胸脘痞闷，时欲呕恶，经行延期，甚或闭经不行，舌淡胖，苔白腻，脉弦滑。 4.毒热瘀阻证：小腹或少腹有包块，拒按，小腹或少腹及腰骶部疼痛，带下量多，色黄臭秽或五色杂下，可伴经期提前或延长，经血量多，经前腹痛加重，烦躁易怒，发热口渴，便秘溲黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。 二、治疗方案 辨证选择口服中药汤剂、中成药、简便方、手术 （一）中药汤剂 1.寒凝气滞治法：疏肝解郁，行气散结 方药：香棱丸合小承气汤加减 丁香10g 三棱6g 莪术6g 木香（后下）8g 厚朴15g 枳实15g 大黄12g 枳壳15g - 3 - 青皮15g 川楝子15g 小茴香12g 2.气滞血瘀治法：活血破瘀，散结消癥 方药：桂校茯苓丸加减 桂枝9g 茯苓12g 赤芍10g 桃仁9g 生蒲黄10g（包煎） 煅牡蛎30g（先煎） 紫石英15g 乌药...