存在问题： 骨外科:碘伏棉签过期，外科无院感质控记录
妇科：病房紫外线消毒未登记一次
检查人员:李芹、商彩斌 2015年 5 月 28 日 原因分析: 外科病房护士长监督检查不利
外科院感管理员请假后工作无人落实
改进措施： 中层会上进行通报，要求护士长加强管理，增加检查的督促力度
院感管理人员休息后及时做好交接班，及时完成每月的院感质控工作
负责人：李芹 2015 年 6 月 1 日 质量改进效果评价： 一周后再次进行检查，上述问题解决
质控人员：李芹 2015 年 6 月 4 日 存在问题： 肾病、脑病：医办室快速手消过期
脾胃科：快速手消毒剂未标开启时间
心一科：紫外线消毒登记少一次，棉签未标明开启时间
肺病科：棉签开启超过 24 小时
五官科：医疗垃圾分类不清，处置不当
骨外科：医疗垃圾登记责任人未签字，棉签未标明开启时间
检查人员:李芹、商彩斌 2015 年 4 月 28 日 原因分析: 1、病房科室主任、护士长监督检查不利
2、院感管理意识淡薄，医务人员不重视
3、医疗垃圾概念不清，分类混乱
改进措施： 1、中层会上进行通报，要求护士长加强管理，增加检查的督促力度
2、院感管理知识进行培训，尤其是医疗废弃物的分类处置
3、护士长加强消毒隔离知识培训，加强日常监督检查
负责人：李芹 2015 年 4 月 29 日 质量改进效果评价： 一周后再次进行检查，上述问题解决
质控人员：李芹 2015 年 5 月 4 日 存在问题： 1、 个别科室棉签未标明开启时间
2、 医务人员手卫生不合格
3、 多重耐药菌无医嘱
检查人员:李芹、商彩斌 2015 年 3 月 31 日 原因分析: 1、病房科室主任、护士长监督检查不利
2、院感管理意识淡薄，医务人员不重视
3、多重耐药菌处置流程不了解
改进措施： 1、中层会上进行通报，要求
