血液透析中急性并发症及处理VIP免费

1/6最新资料推荐DDDDDDDDDDDDD血液透析中急性并发症及处理低血压：血液透析中低血压属症状性低血压，发生率〜。症状性低血压的原因很多，主要如下：① 有效血容量的减少：这是透析中低血压最常见的原因。透析患者都有一个干体重，在每次透析中除水低于这个体重时就产生低血压。这个体重就是这位患者的干体重。很明显，除水总量过多低于干体重一定会出现低血压。另外，除水速度过快也会出现低血压。由于血容量减少，血液变浓，蛋白浓度增加，毛细血管外液体不断移向毛细血管内，这个过程为毛细血管再充盈。如果超滤率大于毛细血管再充盈率，则会产生低血压。② 血浆渗透压的变化：在透析中由于清除尿素、肌酐等溶质，血浆渗透压迅速下降，并与血管外液形成一个渗透压梯度，驱使水分移向组织间或细胞内,有效血容量减少，导致血压下降。③ 醋酸盐的毒性作用：机体最大代谢醋酸盐的能力为，超过这个负荷时醋酸盐就在体内蓄积，产生一些毒性作用。醋酸盐对末梢血管有扩张作用，降低周围血管阻力，容易使血压降低。④自主神经功能紊乱：慢性透析患者发生自主神经功能紊乱，这也是症状性低血压的原因之一。据报告，尿毒症患者常有自主神经功能不全，表现为颈动脉和主动脉压力感受器反射弧存在缺陷。症状性低血压的临床表现：在透析早期即可表现。典型的表现有恶心、呕吐、出汗，重者可出现面色苍白、呼吸困难。血压可以为~~,也可有明显下降，乃至听不清。还有些特殊表现可能是低血压的早期反应，如打哈欠、便意、背后发酸等如能早期发现并采取措施，可以防止低血压的发生。症状性低血压的防治如下：① 首次透析患者要解除思想顾虑和惧怕心理。透析器和血液管道要预充盐水以免对容量减少不适应。② 对严重贫血者，要预充血液或在透析开始就输血。③ 有严重低蛋白血症者，在透析中输入血浆、白蛋白或其他胶体溶液，维持患者血浆渗透压。④ 对心源性低血压和感染性休克，可用强心药和升压药。最新资料推荐3/6⑤ 改善血液净化方法，用序贯透析或血液滤过也可防止血压下降。⑥ 对醋酸盐不耐受者，可用碳酸氢盐透析。⑦ 使用生物相容性好的透析膜。⑧ 维持血浆渗透压，防止由于溶质的清除导致血浆渗透压大幅度下降。可使用高张溶液维持血浆渗透压，如提高透析液纳浓度，静滴碳酸氢钠溶液、甘露醇或代血浆等。高钠透析是行之有效的方法。⑨ 症状性低血压的处理：应首先输入生理盐水，然后降低。轻者输入〜盐水后症状很快缓解。如输入或更多血压仍不上...