皮肤恶性黑色素瘤临床途径一、皮肤恶性黑素瘤临床途径原则（一）合用对象
第一诊疗为皮肤恶性黑素瘤(ICD-10：C43)
（二）诊疗根据
参考国外有关文献及《中国黑色素瘤治疗指南》（临床肿瘤学协作专业委员会，）
病史特点： 30 岁后皮肤发生的黑斑、丘疹，不不大于 0
6cm，渐形成结节、溃疡；多见于肢端、特别是足，甲下黑素瘤以第 1 趾、指较多；部分继发于外伤迁延不愈，或愈后逐步发生；病史多为 1 年左右；先天性色痣恶变多出现于 30 岁后，增加较快，黑斑中出现丘疹，或丘疹旁出现黑斑，易受伤出血；特殊病例：可发于任何年纪、任何部位病史可 10 余年
体征：皮损不不大于 0
6cm，多为黑色、褐色，斑驳不均，可无色素，不对称，边沿不规则，可有卫星灶、溃疡、渗液、结痂、化脓
辅助检查：超声、CT、MRI、PET/CT 等；4
组织病理：（1）原位黑素瘤病理变化：a 表皮内黑色素细胞增生且完全限于表皮内；b 肿瘤不对称，直径不不大于 6mm；c 黑素细胞巢大小不一，形状不规则，倾向于融合；d 黑色素细胞散布于表皮各层，呈 Paget 样增生模式；e 黑色素细胞水平扩展，界限不清；f 黑色素细胞有构造及细胞异型性；g 黑素细胞坏死
（2）侵润性黑素瘤病理变化：a 表皮内变化同原位黑素瘤，真皮内有增生的黑色素细胞；b 缺少痣细胞痣的成熟现象，即瘤基底部细胞仍呈巢状，体积大，含色素；c 瘤细胞形态多个多样，最常见的为上皮样细胞、梭形细胞及两者的混合
还可呈小圆形、空泡状、树枝状及多个奇异细胞，偶可见多核瘤细胞；可含色素或无色素，胞核及核仁常较大，核不规则，有核丝分裂相；d 瘤内及瘤周小血管增生，血管及淋巴管内可见瘤细胞；e 可见含大量粗颗粒的噬黑素细胞、多少不等的淋巴细胞浸润，可有浆细胞；f 免疫组化：Ki-67 指数>5%，HMB45 阳性，Melan A 阳性
