皮肤恶性黑色素瘤临床途径一、皮肤恶性黑素瘤临床途径原则（一）合用对象。第一诊疗为皮肤恶性黑素瘤(ICD-10：C43)。（二）诊疗根据。参考国外有关文献及《中国黑色素瘤治疗指南》（临床肿瘤学协作专业委员会，）。 1.病史特点： 30 岁后皮肤发生的黑斑、丘疹，不不大于 0.6cm，渐形成结节、溃疡；多见于肢端、特别是足，甲下黑素瘤以第 1 趾、指较多；部分继发于外伤迁延不愈，或愈后逐步发生；病史多为 1 年左右；先天性色痣恶变多出现于 30 岁后，增加较快，黑斑中出现丘疹，或丘疹旁出现黑斑，易受伤出血；特殊病例：可发于任何年纪、任何部位病史可 10 余年。2.体征：皮损不不大于 0.6cm，多为黑色、褐色，斑驳不均，可无色素，不对称，边沿不规则，可有卫星灶、溃疡、渗液、结痂、化脓。3.辅助检查：超声、CT、MRI、PET/CT 等；4.组织病理：（1）原位黑素瘤病理变化：a 表皮内黑色素细胞增生且完全限于表皮内；b 肿瘤不对称，直径不不大于 6mm；c 黑素细胞巢大小不一，形状不规则，倾向于融合；d 黑色素细胞散布于表皮各层，呈 Paget 样增生模式；e 黑色素细胞水平扩展，界限不清；f 黑色素细胞有构造及细胞异型性；g 黑素细胞坏死。（2）侵润性黑素瘤病理变化：a 表皮内变化同原位黑素瘤，真皮内有增生的黑色素细胞；b 缺少痣细胞痣的成熟现象，即瘤基底部细胞仍呈巢状，体积大，含色素；c 瘤细胞形态多个多样，最常见的为上皮样细胞、梭形细胞及两者的混合。还可呈小圆形、空泡状、树枝状及多个奇异细胞，偶可见多核瘤细胞；可含色素或无色素，胞核及核仁常较大，核不规则，有核丝分裂相；d 瘤内及瘤周小血管增生，血管及淋巴管内可见瘤细胞；e 可见含大量粗颗粒的噬黑素细胞、多少不等的淋巴细胞浸润，可有浆细胞；f 免疫组化：Ki-67 指数>5%，HMB45 阳性，Melan A 阳性。CD30、D2-40 可显示血管内、淋巴管内有无瘤细胞。（三）临床分期。按 TNM 分期进行（参考 AJCC 第七版，1 月修订黑素瘤分级原则）,并根据我国现在的具体状况，不同分期的诊疗机构、辅助检查列于表 1。表 1 黑素瘤临床分期根据、诊疗机构及辅助检查 临床分期组织学特性／TNM 分类诊疗机构辅助检查0表皮内／原位黑素瘤（Tis N0M0）二级医院皮肤科、三级医院病理科免疫组化：HMB45、MelanA、Ki-67IA肿瘤厚度≤1mm，无溃疡且有丝分裂率＜1/mm2 (T1aN0M0）同 0 期免疫组化同前；淋巴引流区 B 超IB ≤1mm，有溃疡 （T...
