康复医学科常用检查申请单书写要求 一、各种常用检查申请单、报告单书写及粘贴要求各种检查申请单、报告单是医疗文件的重要组成部分,要求书写整洁、字迹清楚、术语确切、不得涂改,书写及粘贴要求如下: 1.申请单 (1)申请单由经治医师按规定逐项填写,眉栏项目不得遗漏,字迹清楚,术语规范,严禁涂改,内容包括患者姓名、性别、年龄、床号、住院号;送检标本名称、检验目的,医师签全名,如为实习、进修人员开单,则必须由经治医师签全名或盖印章。 (2)相关检查申请单应简明扼要书写病情摘要,包括重要体征及治疗史和过去相关检查结果等,以及临床初步诊断。 (3)紧急检查应在申请单右上角标明“急诊”字样或盖相应的印章,同时应注明取样时间和取样人或通知时间及取样者和被通知人。(4)申请项目,可用“√”在项目的序号上表示;因院内联网,申请单所用的名称应与网络中所用的名称一致,以便于收费与统计。(5)送检标本上所贴号码应与申请单上号码一致。 2.粘贴要求。检验报告单,依报告日期先后叠瓦式横贴在“检验报告粘贴单”上,每单退下 0.5~1cm,注意上下列齐,后一张盖前一张,露出“XX 市第一人民医院检验报告单”字样,并在左上角注明检查日期及项目,正常报告用蓝黑墨水笔,异常报告用红墨水笔书写。心电图、x 线、脑电图、超声波等检查报告单,其他与病历纸等大的检查报告单,依报告日期置于“检查报告粘贴单”之前。 二、 放射摄片及放射透视检查申请单 1.申请单由经治医师按规定逐项填写,医师签全名。 2.急诊或需紧急检查,应在申请单右上角注明“急”字。患儿需特定体位摄片等,应在申请单上注明。复查者应注明前次检查 x 线号。 3.申请单应简明书写病历摘要,前次检查所见,临床诊断,检查部位、方位及目的。 4.检查报告单必须逐项填写,一般项目、x 线片号、检查日期、报告日期必须填写清楚;检查医师签全名。 三、ct 检查申请单 1.申请单由经治医师按规定逐项填写,医师签全名。 -14.申请单应简明扼要、重点突出地书写病历摘要,临床诊断,检查部位及目的。 5.报告单须逐项正确填写。被检查者姓名、年龄、性别、住院号或检查号及检查日期必须填写清楚。 -3-