食管早期鳞癌（早癌系列一曲卫总结）一、基础知识：探♦上皮内瘤变：指细胞大小、形态及结构出现异常，包括多形态大小不等细胞、深染的细胞核分裂象，细胞极性消失。根据细胞异型增生程度及上皮累及深度分低级别上皮内瘤变（对应轻度、中度异型增生）和高级别上皮内瘤变（对应重度异型增生和原位癌）。低级别指异型细胞局限在上皮下 1/2 以内，高级别指异型细胞局限在上皮下 1/2 以上。♦早期食管鳞癌：指局限于食管粘膜层的鳞状细胞癌，不论有无淋巴结转移。♦浅表食管鳞癌巴黎分型（与早癌定义不同）：见图 1名称浸润深度M1 期粘膜上皮层M2 期粘膜固有层M3 期W 粘膜肌层SM1 期粘膜下层上 1/3（距黏膜肌层 200um 以内）SM2 期粘膜下层中 1/3SM3 期粘膜下层下 1/3♦食管鳞癌高风险人群：符合以下任意 1 条，一般风险人群指无上述任意 1 条。1、不良生活习惯：长期抽烟史、长期饮酒史，进食快、热、高盐（腌菜）。2、本人曾患过癌症或者既往有食管病变史，如食管上皮内瘤变。3、一级亲属有食管癌史。4、长期居住于食管鳞癌高发区。二、诊断知识：早期食管鳞癌患者临床上多无任何症状和体征，上消化道内镜检查结合组织病理学是食管鳞癌诊断的金标准。困难病变依靠色素内镜和电子染色放大内镜（NBI）发现，然后靶向活检，通过组织病理学进行诊断。需要对病变性质、浸润范围和浸润深度进行诊断。推荐巴黎分型作为内镜下分型依据（隆起型、平坦型和凹陷型）。诊断方法包括内镜和病理（内镜有普通内镜、色素内镜、电子染色内镜、放大内镜、超声内镜、共聚焦内镜）。1、早期食管鳞癌分型♦早期食管鳞癌内镜下巴黎分型：分为隆起型、平坦型和凹陷型 3 种类型，见图2。名称分型（巴黎分型）隆起型0-I 型平坦型0-IIa 型（浅表隆起型）0-IIb 型（完全平坦型）0-IIc 型（浅表凹陷型）凹陷型0-III 型2、早期食管鳞癌及癌前病变内镜下表现⑴、普通内镜：名称内镜下特点粘膜颜色改变：斑片状发红或发白，边界不清楚。形态改变：粘膜粗糙、糜烂或结节，粘膜稍隆起、平坦或凹陷，质地脆、硬、易出血）。血管纹理：模糊或消失。⑵、色素内镜：主要是利用碘染色对食管病变进行诊断。♦内镜下特点：碘染后出现粉红色征及 NBI 观察粉红色症出现银色征，食管炎症、低高级别内瘤变和癌变部位都可出现碘溶液不染区，借助粉红色征和银色征可以把高级别内瘤变、早癌和其他病变区分开来。♦操作方法：卢戈氏碘配方？链蛋白酶冲洗食管去掉粘液，...
