水、电解质与酸碱平衡紊乱第一节水、电解质平衡紊乱体液容量及分布体液的电解质成分电解质在细胞内外分布和含量有明显差别细胞外液中阳离子以Na+为主，其次为Ca2+阴离子以Cl-最多， HCO3-次之细胞内液阳离子主要是K+，阴离子主要是HPO42-和蛋白质离子体内液体交换体内液体交换体液的渗透压决定水通过生物膜(半透膜 -细胞膜、血管内皮)扩散 (渗透 )程度取决于体液中溶质的分子或离子数目水的摄入与排出水平衡调节方式脱水口渴强烈晚/ 重：循环衰竭不同类型脱水的比较高渗性脱水的治疗诊断要点病史临床表现实验室结果：尿比重、血红蛋白量、血细胞比容升高血钠 >145mmol/L 处理原则：去除诱因，防止体液继续丧失5%GS、0.45%NS 静推或饮水应加上每日生理需要量1500ml，第一天可补充1/2～2/3，老年或有心血管病者应避免快速大量补液引起肺水肿低钠血症定义：低钠血症是指血钠浓度﹤135mmol/L 主要原因是丢钠多于失水，常见于：大量胃肠液丢失的患者大量饮水、输液的患者钠可以被稀释肾功能衰竭、心力衰竭和肝硬化的患者，血容量增加可导致钠过度稀释肾上腺功能不全和抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）引起抗利尿激素分泌增多的肿瘤、脑部疾病、肺部疾病等也见于应用某些药物（氯磺丙脲，卡马西平，长春新碱，氯贝丁酯，阿司匹林、布洛芬和其他非处方镇痛药，加压素，催产素等）低钠血症的治疗出现严重低钠血症（<110mmol/L ）需要立即急诊处理，给予静脉补钠，但若血钠浓度增加过快（ >10mmol/L/h) ，可能导致桥脑脱髓鞘变经补液后收缩期血压仍然﹤90mmHg，应考虑存在低血容量性休克，需在血流动力学监测下补充血容量开始补充 1/2 丢失钠，复查血钠后再评估。在治疗过程中应注意查找病因进行针对性治疗。对稀释型低钠患者可补充3%～5%高渗氯化钠。钾代谢 ——钾的含量及体内分布钾代谢 ——肾脏调节肾小球：滤过钾近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（90%～95%）低钾血症低钾血症的主要原因有：钾摄入不足，包括禁食或厌食、偏食钾排出增多，如消化液丢失（呕吐、腹泻、使用泻药或结肠息肉）、尿液丢失等钾分布异常，常见细胞外液稀释，某些药物能促进细胞外钾进入细胞内临床上缺镁常伴同缺钾低钾血症临床表现低血钾的临床症状不仅与血钾浓度有关，更重要的是与缺钾发生的速度和持续时间有关血钾浓度﹤ 3mmol/L 可能引起肌肉无力、抽搐、甚至麻痹，特别是心脏病患者，可出现心律失常除肌肉软瘫外，还存在腱反射减退严重低钾最大危险是发...
