医疗机构： 《上海市孕产妇保健工作规范》自查评估表（试用） 区县：第 1 页上海市妇女保健所 2013版质控项目主要内容要求分值方法数据/指标扣分标准扣分说明得分一、产科安全办公室（50）产科安全办公室的设置（50）沪卫计妇幼【2013】1号文件：各助产机构设立产科安全办公室，承担母婴安全的责任50产科安全办公室有无发文、人员组成、组织结构、职责分工、相关制度1、产科安全办公室发文（10′）：有/无2、人员组成组织结构（20′）：①建立危重孕产妇抢救工作预案：（10′）有/无；②危重抢救小组成员符合新《规范》规定（10′）(由医务科、妇产科、急诊科、麻醉科等各相关科室组成的危重孕产妇抢救小组，由分管院长任组长)3、主要职责：负责院内产科质量管理（5′）；重点孕产妇全程追踪随访（5′）；协调危重孕产妇和新生儿抢救（5′）；特殊新生儿患儿随访情况（5′）按上述要求相应扣分建立院内质控制度(70)每月专题自查，每季度全面质控并保存相关记录。成立院级质控小组并组织自查，可采用查阅各类原始台账、审阅病史、人员考核、危重抢救演练等方法。70 院内自查质控书 面记录和资 料1.质控制度（10′）：有/无；质控书 面资 料 （10′）：有/无2.院内质控频 率 （10′）：专题自查 次 / 月、全面质控 次 /月；质控组织（10′）：□ 医务科□ 产科□ 其 他 。3.2015年 上半 年 质控 次 ，主要质控内容： 。4.自查总 结书 面资 料 ：有/无；针 对 自查质控发现 的问 题，有无整 改 措 施 ：有/无； 具 体 描 述： 。自查问 题整 改 落 实 的有效 性 ：是 /否 。（30′）1.无质控制度、质控书 面资 料 各扣10分；2.院内各类产科质控频 率 未 达 标各扣5分。产科质控仅 产科参 与 扣5分；3.无自查总 结的书 面资 料 扣10分；针 对 问 题未 落 实 整 改 扣20分，有整改 但 效 果 不 佳 扣10分；二 .自查质控（120）第 2 页上海 市 妇女 保健 所 2013版开 展 业务 培 训和 学 习(50)建 立 业 务 学 习 制 度 ， 结 合 日 常 工 作 中遇 到 的 问 题 ， 进 行 针 对 性 的 培 训 ， 提高 业 务 水 平 。50 现 场 查 看 院 内 、 科 内 业务 培 训 资 料 。1.2015年 至 今 产 科 开 展 业 务 培 训 次 ， 内 容 包 括 ： □ 产 科 主 任 研 讨 会 议 传 达...
