- 1 - 附 件 1 编 号 ： 《动物防疫条件合格证》申请表 新 办 证 □ 重 新 办 证 □ 申 请 人 （ 签 章 ） 申 请 日 期 中 华 人 民 共 和 国 农 业部监制 - 2 - 填 写 说 明 1．“编 号 ”由 审 核 机 关 填 写 。 编 号 格 式 ： 年 份 +四 位 数 字 顺 序 号 （“＋ ”不 用 填 写 ， 下 同 ）。 2．“申 请 人 （ 签 章 ）”由 申 请 人 如 实 填 写 。 没 有 签 章 的 ， 加 盖 法 定 代 表人 （ 负 责 人 ） 印 章 。 3．“经 营 范 围 ”一 栏 由 申 请 人 根 据 从 事 经 营 活 动 范 围 填 写 ， 如 ：“生 猪养 殖 ”、“生 猪 屠 宰 ”等 。 4．“经 营 场 所 地 址 ”一 栏 由 申 请 人 填 写 场 所 的 具 体 地 址 。 5.“场 所 类 别 ”一 栏 由 申 请 人 根 据 生 产 经 营 种 类 在 对 应 的 选 择 项 “□”中 划 “√”。 其 它 有 “□”栏 目 参 照 执 行 。 6.“动 物 防 疫 条 件 合 格 证 编 号 ”由 审 核 机 关 填 写 。 编 号 格 式 ： 发 证 机 关 所 在 行 政 区 简 称 +动 防 合 字 第 +年 份 +四 位 数 字 顺序 号 。 7． 本 申 请 表 一 式 两 份 ， 用A4 纸 打 印 或 用 蓝 (黑 )色 钢 笔 填 写 ， 内 容 要完 整 、准 确 ， 字 迹工整 清晰， 不 得涂改。 3 申 请 人 名 称 法 定 代 表 人 （ 负 责 人 ） 姓 名 联 系 电 话 身 份 证 号 经 营 范 围 设 计 生 产 规 模 经 营 场 所 地 址 场 所 类 别 1.动 物 养 殖 场 □ 2.动 物 养 殖 小 区 □ 3.种 畜 禽 养 殖 场 （ 养 殖 小 区 ） □ 4.动 物 屠 宰 场 （ 厂 ） □ 5.动 物 屠 宰 加 工 场 （ 厂 ） □ 6.动 物 隔 离 场 □ 7.动 物 无 害 化 处 理 场 □ 所 附 材 料 清 单 1.申 办 单 位 及 场 所 的 基 本 情 况 □ 2.场 所 地 理 位 置 图 、各功能区 布局平面图 □ 3.设 施设 备清 单 （ 特别 是防疫设 施设 备清 单 及 其功能说明资料 ） □ 4.管理 制度材 料 （ 特别...
