附件 32012 年度贵州省中小企业发展资金项 目 申 报 材 料（万户小老板行动计划项目）项目名称： 承担单位： （公章）法人代表： 手机： 联系电话： 传真： 网 址： 单位地址： 组织申报单位： 申报时间： 万户小老板行动计划项目申请表一、承担单位情况单 位 名 称 （ 公章）单位性质营业执照号注册地址注册资本经营范围注册时间职工人数单位负责人电话手机单位联系人电话手机现有服务条件以及主要服务设施二、项目基本情况项目总投资（万元）按资金用途分固定资产流动资金按资金来源分自筹资金银行贷款地方政府配套申请金额（万元）小老板补助项目建设起止时间综合服务项目建设内容三、扶持小老板情况（万元、人）近三年扶持小老板情况预计未来三年扶持小老板情况年度200920102011201220132014扶持小老板数销售收入利润总额上缴税金创造就业四、声明及承诺声明资金使用承诺我单位向贵州省经济和信息化委员会申请万户小老工程专项资金补助，并声明如下：1
我单位已认真阅读和全部知悉资金管理办法和资金申报通知的有关内容；2
申报材料真实可信，全部为我单位真实情况，数据无虚构、无夸大；3
我单位按时纳税，遵守国家法律法规，无任何不法经营行为；4
贵州省经济和信息化委员会有权因公益目的使用我单位信息
承诺人： 年 月 日我单位向贵州省经济和信息化委员会申请万户小老板工程专项资金补助，并承诺如下：1
加强对创业者和经营者的服务和引导，促进创业、创优、创新；2
推动创业者和经营者扩大生产规模，加速从创业者向微型企业转变，从微型企业向小型企业转变；3
严格遵守资金管理办法，将资金全部专款专用于小老板扶持，不挪用不挤占不截留；4
接受贵州省经济和信息化委员会对资金使用情况的监督检查
承诺人： 年 月 日五、上一年度小老板工程总结（不少于 1500 字，概况、成效、问题、建议等）六、小老板工程工作方案（不少
