行政复议申请书申请人：名称：＿＿＿＿地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿电话：＿＿＿法定代表人：姓名：＿＿＿＿＿＿职务：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿委托代理人：姓名：＿＿＿＿＿＿性别：＿＿＿＿＿＿年龄：＿＿＿民族：＿＿＿职务：＿＿＿工作单位：＿＿＿＿＿＿＿住所：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿电话：＿＿＿被申请人：名称：＿＿＿＿地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿电话：＿＿＿法定代表人：姓名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿职务：＿＿＿案由：因对＿＿＿＿＿＿＿（单位）＿＿＿＿年＿＿月＿＿日＿＿号处理决定不服，申请复议。申请复议的要求和理由：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿此致申请人：＿＿＿＿＿＿＿（盖章）法定代表人：＿＿＿＿＿（签章）＿＿＿＿年＿＿月＿＿日附：本申请书副本＿＿＿份。原处理决定书＿＿＿份。其它证明文件＿＿＿件。注：申请复议的理由主要陈述原处理决定中事实不符，适用法律、法规不正确，处罚处理不当，程序违法等问题。第1页共1页
