沟槽开挖报验申请表工程名称：范县黄河滩区居民迁建张庄乡试点工程二期二标致： 河南大象建设监理咨询有限公司（监理单位）我单位已完成了污水管道沟槽开挖W1— W21-2 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件： 1 、沟槽 ( 基坑 ) 土方开挖检验批质量检验记录 1 份 2、工程基准线定位放样复核记录 1 份 3、水准测量成果表 1 份 4、隐蔽验收记录 1 份承包单位（章）： 江西锦宇建设集团有限公司项目经理：日期 ：年月日审查意见：项目监理机构： 河南大象建设监理咨询有限公司总/专业监理工程师日期沟槽(基坑 ) 土方开挖检验批质量检验记录表 B.0.1工程名称范县黄河滩区居民迁建张庄乡试点工程二期二标分部工程名称土方工程分项工程名称沟槽（基坑）土方开挖施工单位江西锦宇建设集团有限公司专业工长张科项目经理乔伟敏分包单位分包项目经理施工班组长刘培河工程数量159.9 米验收部位W1-W21-2 项目技术负责人朱念民交方班组接方班组检查日期年月日检查项目序号检 查 内 容检验依据 / 允许偏差（规定值或±偏差值）检查数量检查结果 / 实测点偏差值或实测值范围点数1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应 测点 数合 格点 数合格率（%）主控项目1 原状地基土 观察、检查原状地土不得扰动、受水浸泡或受冻全数原状地基未扰动，没有受水浸泡合 格2 地基承载力满足设计要求全数满足设计要求合 格3 压实度、厚度 检查压实度、 厚度满足设计要求全数满足设计要求合 格一般项目1 槽底高程（ mm）土方± 20 两井之间2 13 14 17 22 15 11 9 13 12 13 10 9 90 石方±20、-200 2 槽底中线每侧宽度不小于规定两井之间3 660 664 662 655 655 659 657 657 645 653 20 19 95 657 651 655 657 654 654 656 655 652 656 3 沟槽边坡不陡于规定两井之间3 1:0.54 1:0.51 1:0.53 1:0.54 1:0.541：0.521:0.50 1:0.54 1:0.52 1：0。5 20 20 100 1:0.52 1:0.53 1:0.54 1:0.52 1:0.50 1:0.54 1:0.56 1:0.52 1:0.53 1:0.52 平 均 合 格 率 (%) 95 施工单位检查评定结论项目专业质量检查员：( 签字 ) 年月日监 理 ( 建设 ) 单 位 意见监理工程师：（签字）( 或建设单位项目专业技术负责人): （签字）年月日注： 1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行...
