一、手术部（室）二、重症医学科三、产房四、血液净化室（血液透析室）管理依据血液净化室执行国家 《医疗机构血液透析室管理规范》、《血液净化标准操作规程2010 版》、《血液透析器复用操作规范》、《医院感染管理办法》、《医院消毒卫生标准》、本周期医院评审标准实施细则中相关血液净化管理与持续改进等标准及相关部门颁布的有关规范、标准等。质量控制要点1、基础建设1.1 建筑布局合理，区域划分明确，区域内房间设置及人、物和洁、污流向满足工作需求，符合医院感染控制要求1.2 分设普通透析治疗区、隔离透析治疗区1.3 每个透析单元设置符合要求：每个透析单元使用面积≥3.2 ㎡，每个透析单元之间净距离≥1.2m，通道净距离≥1.3m 照明与通风良好，配备空气消毒器及空调装置1.4 水处理间：----水处理间使用面积为水处理机占地面积的1.5 倍，地面应进行防水处理，并设置地漏----应维持适宜的室温，保证室内通风良好----水处理设备应避免日光直射----水处理设备应符合国家标准要求。有设备档案与记录，至少包括水处理设备的出厂信息（技术信息和操作信息）、消毒和冲洗记录、出现的问题和定期维修记录----反渗水供应线路上不应设开放式储水装置，有防止二次污染的措施1.5 使用复用血液透析器的，应设血液透析器清洗消毒间、存放间； 清洗消毒间应保持清洁、室内通风良好，地面应进行防水处理，并设置地漏，排水能力充足1.6 开展透析液配置的，应设置透析液配制间（配液间）和浓缩液装放容器清洗消毒间（配液桶处理间）2、严格执行医院感染管理制度和消毒管理制度2.1 严格执行本科室医院感染管理制度和消毒隔离制度、无菌技术操作规程和标准预防措施2.2 患者接受透析治疗前须检测抗-HIV 、抗 -HCV 、 HBsAg ；维持透析患者每半年复检一次2.3 乙肝、丙肝患者应在隔离透析治疗区或转至传染病医院进行透析治疗2.4 抗-HIV 、抗 -HCV 、HBsAg 阳性者须使用一次性血液透析器等2.5 定期清洗和消毒反渗水管路及水处理系统；清洗、消毒操作规范。记录详实3、洗手与卫生手消毒3.1 各区域（每房间内）须设置非触摸式流动水洗手、干手设施；医用洗手液、手消毒设施配置符合要求3.2 为每一例患者诊疗、操作前、后实施洗手或卫生手消毒，且操作规范3.3 有医务人员手卫生知识知晓率、依从性、正确率的观察及评估。资料详实4、医务人员着装及职业安全防护4.1 应按要求规范着装，戴工作帽、一次性医用外科口罩等，必要时戴护目镜或...
