泌尿系统病例教学分析

教学条件 >>泌尿系统病例讨论病例 1 尿频、尿急、尿痛病例 2 肉眼血尿、水肿、乏力病例 3 水肿、蛋白尿病例 4 恶心、呕吐、尿少病例 5 发热、皮疹、少尿病例 6 腰痛、血尿、蛋白尿病例 7 皮疹、水肿、少尿病例 8 浮肿、蛋白尿、少尿病例 9 水肿、蛋白尿、夜尿增多病例 10 水肿病例 1 尿频、尿急、尿痛张××，女性， 26 岁。主诉反复性尿频、尿急、尿痛1 个月。现病史 1 个月前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，伴耻骨弓上不适，无发热、腰痛、肉眼血尿，于当地医院就诊，化验尿白细胞高，镜下血尿，诊为 “尿路感染 ”，服用抗菌素（氧氟沙星， 0.4g/d ）5 天后上述症状好转。 5 天前患者不明原因再次出现尿频、排尿不适。为系统治疗入我院。病程中无浮肿及少尿。既往史无结核病史及结核接触史，无药物过敏史。体格检查 Bp 120/70mmHg 。眼睑无水肿。咽部无红肿。双肺呼吸音清，心率62 次/分、肾区无叩击痛，脊肋角及输尿管点压痛（-），双下肢无水肿。辅助检查尿常规 :尿蛋白 -，尿潜血 2+，WBC 30～40 个/HP，细菌计数 167 个/HP ；血常规及便常规正常。问题 1 该病例有哪些临床特点？解说临床特点：①新婚女性，急性起病；②反复出现明显尿路刺激症状及耻骨弓不适；③查体无明显体征，肾区叩痛（-）；④化验有白细胞及细菌尿，尿潜血（2+），尿蛋白（ -）。问题 2 为明确诊断应追问哪些病史？做哪些辅助检查？解说应追问的病史： ①有无全身感染症： 乏力、发热、头痛、食欲不振等；②有无排尿不畅，血色尿块；③有无肾结石病史。为明确诊断，应做以下检查：清洁中段尿培养及药敏试验、 肾功能、双肾彩超等。 结果如下：清洁中段尿培养大肠埃希菌落计数>105/m ；双肾彩超：大小正常。问题 3 下尿路感染的诊断标准是什么？解说①新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落数>105/m ；②清洁离心中段尿沉渣白细胞>5个/HP，且涂片找到细菌者；③膀胱穿刺尿培养阳性。必须符合上列指标之一者， 方能确诊。问题 4 本病需与哪些疾病相鉴别？解说①急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎病人表现为明显的膀胱刺激症状，白细胞尿、脓尿、腰痛、上腹部疼痛，肋脊角、上输尿管压痛，肾区叩痛和压痛，并伴有全身感染症状：寒战、发热、头痛、恶心、呕吐，食欲不振等，故有些急性肾盂肾炎患者的临床表现与膀胱炎相似，而且两者的临床症状多有重叠，故仅凭临床表现难以鉴别，需进一步做定位检查确定诊断。临床上鉴...