教学条件 >>泌尿系统病例讨论病例 1 尿频、尿急、尿痛病例 2 肉眼血尿、水肿、乏力病例 3 水肿、蛋白尿病例 4 恶心、呕吐、尿少病例 5 发热、皮疹、少尿病例 6 腰痛、血尿、蛋白尿病例 7 皮疹、水肿、少尿病例 8 浮肿、蛋白尿、少尿病例 9 水肿、蛋白尿、夜尿增多病例 10 水肿病例 1 尿频、尿急、尿痛张××,女性, 26 岁。主诉反复性尿频、尿急、尿痛1 个月。现病史 1 个月前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛,伴耻骨弓上不适,无发热、腰痛、肉眼血尿,于当地医院就诊,化验尿白细胞高,镜下血尿,诊为 “尿路感染 ”,服用抗菌素(氧氟沙星, 0.4g/d )5 天后上述症状好转。 5 天前患者不明原因再次出现尿频、排尿不适。为系统治疗入我院。病程中无浮肿及少尿。既往史无结核病史及结核接触史,无药物过敏史。体格检查 Bp 120/70mmHg 。眼睑无水肿。咽部无红肿。双肺呼吸音清,心率62 次/分、肾区无叩击痛,脊肋角及输尿管点压痛(-),双下肢无水肿。辅助检查尿常规 :尿蛋白 -,尿潜血 2+,WBC 30~40 个/HP,细菌计数 167 个/HP ;血常规及便常规正常。问题 1 该病例有哪些临床特点?解说临床特点:①新婚女性,急性起病;②反复出现明显尿路刺激症状及耻骨弓不适;③查体无明显体征,肾区叩痛(-);④化验有白细胞及细菌尿,尿潜血(2+),尿蛋白( -)。问题 2 为明确诊断应追问哪些病史?做哪些辅助检查?解说应追问的病史: ①有无全身感染症: 乏力、发热、头痛、食欲不振等;②有无排尿不畅,血色尿块;③有无肾结石病史。为明确诊断,应做以下检查:清洁中段尿培养及药敏试验、 肾功能、双肾彩超等。 结果如下:清洁中段尿培养大肠埃希菌落计数>105/m ;双肾彩超:大小正常。问题 3 下尿路感染的诊断标准是什么?解说①新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落数>105/m ;②清洁离心中段尿沉渣白细胞>5个/HP,且涂片找到细菌者;③膀胱穿刺尿培养阳性。必须符合上列指标之一者, 方能确诊。问题 4 本病需与哪些疾病相鉴别?解说①急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎病人表现为明显的膀胱刺激症状,白细胞尿、脓尿、腰痛、上腹部疼痛,肋脊角、上输尿管压痛,肾区叩痛和压痛,并伴有全身感染症状:寒战、发热、头痛、恶心、呕吐,食欲不振等,故有些急性肾盂肾炎患者的临床表现与膀胱炎相似,而且两者的临床症状多有重叠,故仅凭临床表现难以鉴别,需进一步做定位检查确定诊断。临床上鉴...