1 泌尿系统病例讨论病例 1 张××，女性， 26 岁。主诉：反复性尿频、尿急、尿痛1 个月。现病史： 1 个月前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，伴耻骨弓上不适，无发热、腰痛、肉眼血尿，于当地医院就诊，化验尿白细胞高，镜下血尿，诊为“尿路感染 ”，服用抗菌素（氧氟沙星，0.4g/d ）5 天后上述症状好转。5 天前患者不明原因再次出现尿频、排尿不适。 为系统治疗入我院。病程中无浮肿及少尿。既往史：无结核病史及结核接触史，无药物过敏史。体格检查： Bp 120/70mmHg。眼睑无水肿。咽部无红肿。双肺呼吸音清，心率62 次/分、肾区无叩击痛，脊肋角及输尿管点压痛（-），双下肢无水肿。辅助检查：尿常规:尿蛋白 -，尿潜血 2+，WBC 30 ～ 40 个/HP ，细菌计数167 个/HP ；血常规及便常规正常。问题 1 该病例有哪些临床特点？有镜下血尿，尿白细胞高，病情反复问题 2 为明确诊断应追问哪些病史？做哪些辅助检查：？结核病史及结核接触史清洁中段尿培养及药敏试验肾功能双肾彩超问题 3 下尿路感染的诊断标准是什么？①正规清洁中段尿（要求尿停留在膀胱中4～6 小时以上）细菌定量培养，菌落数≥105/mL. ②清洁离心中段尿沉渣白细胞数＞10/HP ，有尿路感染症状。具备上①、②两项可以确诊。问题 4 本病需与哪些疾病相鉴别？急性肾盂肾炎膀胱肿瘤、肾肿瘤泌尿系结核尿道综合征问题 5 留尿培养标本有哪些要求？清洁中段尿（要求尿停留在膀胱中4～6 小时以上）问题 6 本例内科治疗措施有哪些？①一般治疗充分休息，鼓励多饮水，使尿量增加促进细菌及炎性渗出物从尿液中排出。②抗感染治疗2 病例 2 肉眼血尿、水肿、乏力董 ××，女性， 57 岁。主诉：发现肉眼血尿29 年，间断水肿10 余年，乏力2 个月。现病史：缘于29 年前 “感冒 ”后出现肉眼血尿，为全程肉眼血尿，伴有腰痛、尿频、尿急、尿痛及发热、寒战，最高体温39 ℃，就诊于 “九台镇医院 ”，化验尿蛋白2+、红细胞及白细胞高，诊断为 “肾炎 ”，予以青霉素等药物治疗后上述症状消失，复查尿常规仍尿蛋白2+，此后多次复查尿蛋白 2+，有时潜血阳性。10 多年前开始间断出现双下肢水肿，诊断为“慢性肾小球肾炎”，间断用中药治疗。 20 个月前下肢水肿加重，并出现眼睑水肿，就诊于“汽车厂职工医院”，测血压170/100mmHg,化验尿蛋白2+ 、血肌酐超过200μ mol/L，予以降压、排毒、对症治疗1 个月，病情好转， 复查肾功能指标无...
