产NDM－1泛耐药肠杆科细菌 感染诊疗指南（试行版） 产NDM－1（New Delhi Metallo－β－lactamase 1，Ⅰ型新德里金属β －内酰胺酶）泛耐药肠杆科细菌（以下简称 DNM－1细菌）是新近报道的泛耐药细菌，由于其广泛耐药性导致感染治疗十分困难。为指导临床正确认识与诊疗这类细菌感染，特制定本指南。 一、病原与流行情况 细菌能产生水解β －内酰胺类抗菌药物的β －内酰胺酶，是细菌对β －内酰胺类抗菌药物耐药的主要机制。临床分离细菌大多能产生β －内酰胺酶，已经确定的β －内酰胺酶有数百种；各种酶分子结构和对β －内酰胺类水解能力存在较大差异，一般根据分子结构分为A、B、C、D 四大类，其中 B 类酶在其活性部位结合有锌离子，因此又称为金属β －内酰胺酶。其水解底物包括青霉素类、头孢菌素类和碳青霉烯类等，表现为产酶细菌对这些药物广泛耐药。金属β －内酰胺酶首先在铜绿假单胞菌、不动杆菌中发现。近年来，在肠杆科细菌，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等中也有发现。迄今为止已经确定的金属β －内酰胺酶除 NDM－1 外，还包括 IMP、VIM、GIM、SIM、SPM 等型别。 最早报道的产NDM－1 细菌为肺炎克雷伯菌，于 2008 年在一位印度裔瑞典尿路感染患者中发现，对所有β －内酰胺类抗菌药物耐药，对环丙沙星也不敏感，仅对粘菌素敏感，深入研究发现这株细菌携带一种新型金属β －内酰胺酶，并根据患者可能感染地点命名这种酶为N D M－1，其后还在这名患者粪便中分离到产N D M－1 的大肠埃希菌。 根据上述研究结果，英国、印度等国研究人员在印度、巴基斯坦、英国等开展了较大范围的流行病学调查，产N D M－1 肠杆科细菌占所检测细菌的1.2%－13%，主要菌种为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，其他细菌还有阴沟肠杆菌、变形杆菌、弗劳地枸橼酸菌、产酸克雷伯菌、摩根摩根菌、普罗威登菌等；这些细菌主要引起尿路、血流、伤口、肺部和导管相关感染等。在美国、加拿大、日本、韩国、澳大利亚、比利时以及我国香港地区等都已经有病例报道。 产N D M－1 细菌的传播方式尚无研究报道，但根据患者感染状况以及细菌本身特点，可能主要通过密切接触，如污染的手和物品等方式感染。 二、临床特点 其他多重耐药菌感染相似，以下患者属于产N D M－1 细菌感染的易感人群：疾病危重、入住重症监护室、长期使用抗菌药物、插管、机械通气等。 产N D M－1 细菌感染患者临床表现与敏感菌感染没有差别。主要感...
