临床技术操作规范神经外科分册太和县人民医院神经外科王学富( 一)腰椎穿刺一、适应症1、无明显颅内压增高的占位性病变，做腰椎穿刺测量颅内压和进行脑脊液常规和生化测定。2、鉴别脑震荡、脑挫伤和颅内血肿。有蛛网膜下腔出血者，可用于诊断、减压及引流。3、出血性脑血管病与缺血性脑血管病的诊断和鉴别诊断。4、中枢神经系统感染性疾病、脱髓鞘疾病和变性疾病的诊断和鉴别诊断。5、颅脑手术后检查颅内压及进行脑脊液化验。6、脊髓病变，行腰椎穿刺检查，了解脑脊液动力学情况，明确脊髓腔有无梗阻及梗阻程度。7、特殊检查，如脊髓造影和核黄素脑池扫描等。8、椎管内注射药物，如抗生素等。9、某些原因不明的昏迷、抽搐等疾病的鉴别诊断。二、禁忌症1、凡有脑疝征象（如双侧瞳孔不等大、去皮质强直、呼吸抑制等）者，属绝对禁忌。2、临床诊断为颅内占位性病变，存在视盘（视乳头）水肿，颅骨X片或 CT扫描提示有显著颅内压增高者。3、穿刺部位有皮肤和软组织感染者，腰椎穿刺造成椎管甚至颅内感染。4、开放性颅脑损伤或者有感染的脑脊液漏，腰椎穿刺时放液可造成颅内逆行感染。5、穿刺部位的腰椎畸形或骨质破坏者。6、全身严重感染（败血症） 、休克或濒于休克者，或躁动不安不能配合者。7、上颈段脊髓占位性病变，脊髓功能完全消失时，腰椎穿刺术后易出现病情恶化，甚至呼吸停止。三、术前准备1、术前向病人和家属说明检查的目的与必要性，减少其顾虑，取得合作。2、做局部麻醉药皮内试验。四、操作方法及程序1、病人取去枕平卧位，床面平整，保持姿势平稳，病人头与身体呈一直线，躯干背面应与检查台垂直， 头部向胸前尽量俯屈， 下肢尽量向胸腹部屈曲， 使脊背弯成弓状，椎间隙增大到最大程度。 如病人意识不清， 可由助手协助以维持体位。2、选择穿刺点。两髂脊最高点的连线与背部正中线的交点为第4 腰椎棘突。一般选取腰 3-4 或 4-5 椎间隙进行穿刺。3、消毒皮肤，铺孔巾。4、局麻。先于穿刺间隙做一皮丘，然后垂直刺入，浸润皮下及深层组织。5、进针。在选定的腰椎间隙，以左手拇指紧按住皮肤以固定，右手持穿刺针，针尖由穿刺点垂直脊背稍向头侧倾斜刺入，如针尖遇到骨质时将穿刺针方向略做深浅调节， 当针尖穿过黄韧带和硬脊膜时，可感阻力突然减轻。 此时针尖可能已进入蛛网膜下腔，取出针芯，既有脑脊液滴出。若无脑脊液滴出，可将穿刺针捻转或略做深浅调节，亦可缓慢将针退出直到有脑脊液顺利滴出。仍无脑脊液滴出，可将...
