胆管空肠RouxenY吻合术的临床应用-胆管空肠吻合术图解

下载后可任意编辑胆管空肠 RouxenY 吻合术的临床应用_胆管空肠吻合术图解胆管空肠 RouxenY 吻合术的临床应用_胆管空肠吻合术图解 RouxenY 吻合术自问世以来,胆管空肠 RouxenY 吻合术在治疗多种胆道良性疾病及胆道胰腺恶性肿瘤中占有重要地位[1], 临床效果得到多数讨论的认可[23],经过历代学者不断的改良和完善现已被广泛应用于肝胆、胰腺、胃肠等手术。然而对胆肠吻合方式的选择,防止返流及其他并发症的方法还存在一定的争议。对其进一步探讨有助于选择更恰当的胆肠吻合方式及更好的预防和处理术后并发症的方法。 1 胆管空肠 RouxenY 吻合术的演变历史 空肠 RouxenY 手术是将空肠切断,远侧上提,与需引流的器官(胃、肝、胆等)吻合。近侧与远侧空肠吻合,恢复消化道连续性。Ven Winiwarter 于 1882 年首次采纳胆囊空肠吻合术治疗胆总管梗阻。RouxenY 术式由瑞士外科医师 Cesar Roux 在 1893 年报道该术式[4]。1905 年 Mayo 报告第一例用十二指肠胆管吻合术治疗胆囊切除术中发生胆管损伤的胆管狭窄。瑞士 Roux 在 1893 年发表RouxenY 胃空肠吻合术。Y 指空肠吻合术后两肠袢所成形态[5]。1907 年 Roux 用RouxenY 肠袢做远离的食管间置术以治疗食管梗阻。1907 年 Roux 用 RouxenY 肠襻做远离的食管间置术以治疗食管梗阻。美国 Allen 于 40 年代初首先采纳 Roux术式重建胆道功能 ,恢复胆肠连续性 ,成为今日经典的 RouxenY 胆肠吻合。RouxenY 吻合术应用十分广泛:1942 年 Whipple 将 RouxenY 吻合术用于胰十二指肠切除术后消化道重建;1958 年 Jones 等将 RouxenY 吻合术用于先天性胆总管囊肿切除术后胆道重建;1972 年 Debas 等将 RouxenY 吻合术用于十二指肠损伤的修复;在我国 1987 年将肝胆管盆式 RouxenY 吻合术用于医源性胆管损伤的胆道重建,1988 年将肝胆管盆式 RouxenY 吻合术用于肝门部胆管癌的胆道重建及外伤性肝门胆管损伤的胆道重建。美国 Allen 于 20 世纪 40 年代首先采纳 RouxenY 空肠1下载后可任意编辑吻合术式重建胆道功能。此后该术式被广泛应用于肝胆、胰腺、胃肠等手术[6]。 2 适应证 胆管空肠 RouxenY 吻合口上方应无胆管梗阻,否则效果不佳。若吻合口上方仍有梗阻,应将胆肠吻合口近侧空肠袢留置较长并置于皮下,胆管空肠吻合术只能作为一通道,以便接近堵塞部位(如肝内胆管结石的术后胆道镜处理)。胆肠吻合适应证包括:肝内外胆管结石、胆管狭窄...