消化系统护理计划材料

肝硬化标准护理计划常见的护理问题有：①营养失调：低于机体需要量；②体液过多（腹水）；③有体液不足的危险；④有皮肤完整性受损的危险；⑤潜在并发症——呼吸困难；⑥潜在并发症——感知改变；⑦潜在并发症——出血。营养失调：低于机体需要量【相关因素】肝代谢功能减退。恶心、呕吐、厌食。胆汁分泌不足。消化呼吸障碍。腹泻。【主要表现】消瘦乏力，精神不振。严重者卧床不起。皮肤干枯，面色黝暗无光泽。浮肿、口角炎、夜盲症等。【护理目标】病人获得足够的营养，表现为浮肿或腹水消退。【护理措施】给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，对日常生活困难者，协且进食。提供一个整齐、清洁的进食环境，适当调节饮食的色、香、味，以增加食欲。若进食少， 呕吐频繁者， 遵医嘱静脉补充高热量及营养物质，如氨基酸、白蛋白等。准确记录24h 出入液量。监测体重、血清电解质等指标。【重点评价】体重的变化24h 出入液量是否平衡。血清电解质水平。体液过多（腹水）【相关因素】门静脉压力增高。低蛋白血症。肝淋巴液生成过多。继发性醛固酮增多。抗利尿激素分泌增多。有效循环血容量不足。【主要表现】腹胀。腹部膨隆，腹壁绷紧发亮，状如蛙腹。行走困难、气促、呼吸困难及端坐呼吸。脐疝。【护理目标】腹水减少，病人表现为腹围缩小。病人主诉自理能力增加，如下床、入厕、个人卫生等。【护理措施】给予低盐或无盐饮食（氯化钠≤2g/d ）。严格限制进水量每日在1000ml 左右，如有显著低钠血症，则应限在500ml 以内。对日常生活自理能力下降的病人协助其生活护理。遵医嘱使用利尿剂，注意电解质平衡与紊乱的观察。遵医嘱放腹水，每次为4000-6000ml ，同时静脉输注白蛋白40g，并观察病人的一般情况。嘱病人于平卧时每日测量腹围并记录，以了解腹水减少的情况。监测 A/G 比值、血清白蛋白、血清电解质等值。【重点评价】腹围缩小的程度。A/G 比值、白蛋白、电解质等指标。有体液不足的危险【相关因素】使用利尿剂。大量放腹水。出血。呕吐、厌食。液体摄入量不足。【主要表现】病人主诉口渴，易出现脱水征。【护理目标】体液摄入充足，病人无脱水征。【护理措施】评估病人有无口渴、粘膜干燥、皮肤弹性差、眼眶下陷等脱水征。严格限制进水量每日在1000ml 左右，如有显著低钠血症，则应限制在500ml 以内。对日常生活自理能力下降的病人协助其生活护理。遵医嘱使用利尿剂，注意电解质平衡与紊乱的观察。遵医嘱放腹水，每次为400...