消化系统病例分析病例 1 食欲不振、呕咖啡样物、意识错乱病例 2 上腹部疼痛，反酸病例 3 腹痛，恶心、呕吐病例 4 黏液脓血便伴腹痛病例 5 黄疸、柏油样便、谵妄病例 6 上腹部疼痛，黑便，呕血病例 7 腹胀，黑便，呕血病例 1 食欲不振、呕咖啡样物、意识错乱赵××，男性，56 岁。主诉食欲不振 5 年，呕咖啡样物1 天，意识错乱 5 小时。现病史近 5 年来常有食欲不振、 厌油食。1 天前患者呕咖啡样物2 次，呈喷射状，含有血凝块，总量约800ml ，未排黑便。 5 小时前烦躁不安，衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。1 小时前患者处于熟睡状态，可以唤醒，但不能正确回答问题。既往史 15 年前患有乙型肝炎，经治疗后痊愈。6 年前复查肝功和肝炎病毒标志， 除表面抗原、 核心抗体及 e 抗体阳性外， 其余结果均正常。5 年前行腹部超声检查提示肝硬化。2 年前行胃镜检查提示食道静脉曲张。无长期大量饮酒史。体格检查 T 37.0 ℃，P 90 次/ 分，R 18 次/ 分，Bp 100/60mmHg。嗜睡状态，压眶反射存在。面色灰暗黝黑，巩膜黄染。可见肝掌，颈部及前胸可见数枚蜘蛛痣。 心肺查体正常。 腹部膨隆，肝肋下未触及，脾肋下3cm ，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。腱反射亢进及肌张力增强，扑翼样震颤（ + ）。问题 1 该患者临床诊断有哪些疾病？解说①上消化道出血；②乙型肝炎后肝硬化，肝功能失代偿期；③肝性脑病三期。问题 2 该患者的病史有何特点？是怎样演变的？目前发展到什么程度？解说根据疾病发展的时间顺序，该患者的病史有如下特点： ①有明确的肝病病史： 15 年前患有乙型肝炎， 6 年前仍有表面抗原、核心抗体及 e 抗体阳性。 ②5 年来出现明显的食欲不振、厌油食等消化道症状。③上消化道出血：呕咖啡样物约800ml ，呈喷射状，含有血凝块。④ 5 小时前有精神错乱和行为异常：烦躁不安，衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。⑤目前处于嗜睡状态。从以上病史特点和既往腹部彩超及胃镜结果，该患者为乙型肝炎后肝硬化、肝功能失代偿期，其并发症有上消化道出血、肝性脑病。问题 3 以上体格检查有何特点，说明了什么？解说①该患者的生命体征基本正常，但处于嗜睡状态， 说明目前有神经系统异常。②有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹水等，说明患者已经处于肝硬化失代偿期。 ③腱反射亢进及肌张力增强， 可能是有毒物质作用于大脑的反应。 综合以上体征的特点， 对问题 2 的推论进...
