麻醉深度监测系统的进展

下载后可任意编辑麻醉深度监测系统的进展作者：佚名 文章来源：互联网 点击数： 更新时间：2009-8-11 在当今麻醉技术和全麻药不断进展 和更新的过程中，新的肌松药和镇痛药在临床广泛应用，使得原来有序的临床体征变化不再准确 nbsp; 在当今麻醉技术和全麻药不断进展 和更新的过程中，新的肌松药和镇痛药在临床广泛应用，使得原来有序的临床体征变化不再准确地适用于推断麻醉深度，推断并控制合适的麻醉深度已成为临床需要迫切解决的问题。 麻醉中仅仅维持患者血流动力学稳定和无意识是不够的，屡见不鲜的手术创伤综合征的发生，使遗忘及意识成为麻醉深度讨论中重要组成部分。适宜的麻醉至少应满足两项要求： (1)意识与记忆(内隐记忆)消逝； (2)阻滞损害性刺激反应(即产生镇痛、肌松、自主反应消逝)，然而这种反应抑制已证实在皮层下水平，因此，可能与意识无关。 可以说麻醉仅阻滞损害性刺激反应，术中“知晓”是难以避开的，而且意识和记忆并非一致；意识消逝后，对术中事件并无有意识的回忆，但术后心理学调查发现内隐记忆存在，会导致患者心理和行为损害。由于目前尚无意识监测仪，推断术中患者的内隐记忆只能靠术后测试，如何将术后测试结果同术中监测的意识变化水平参数结合起来值得推敲。一 麻醉的演变过程 1847 年 Plomley 第一个提出麻醉深度，并将其分为三期：陶醉、兴奋(有或无意识)和较深的麻醉。1937 年 Guedel 发表了经典的乙醚麻醉分期，并采纳明确的体征：躯体肌庹帕 Α⒑ 粑问奖浠脱壅骼聪晗盖滞淳跸凇②尥凇⑼饪破诤秃粑楸云凇?986 年 Pinsker 认为麻醉是由许多成分组成的，并将其划分为瘫痪、无意识和应激反应。瘫痪即神经肌肉松弛可采纳神经阻滞或肌松药来解决；无意识包括催眠和无记忆尚缺乏共同推断标准；应激反应的抑制仅能从心率和血压变化中得以认识。1987 年 Prys-Roberts 认为真正与麻醉相关的是意识的变化，麻醉是一种药物产生的意识消逝状态，一旦意识消逝，患者不能感知和回忆，也就没有痛觉；另外，麻醉认识应集中于机体对损害性刺激反应上，区分各种不同的反应，分别以相应药物来抑制它们，可以说麻醉一词仍体现在机体对手术无意识状态。1990 年Stanski 认为麻醉是对损害性刺激无反应和无回忆的状态，不包括麻痹和意识存在下的无痛。因而，适宜的麻醉应在最大程度上消除损害性应激反应，并应用相应的药物来抑制这些反应包括镇痛、抗焦虑、无意识、肌松、心血管及内分...