ICU操作技术规范

下载后可任意编辑ICU 操作技术法律规范12024 年 4 月 19 日下载后可任意编辑 静脉穿刺插管术适应征：1. 临床危重病人及血管外科手术，需中心静脉测压者。2. 心血管疾病危重症需进行血液动力学监测。3. 需长期静脉输液者。4. 需要建立快速静脉通道者。5. 某些心脏疾患需行右心房导管检查，以明确诊断或治疗者。6. 需静脉高营养治疗者。禁忌征：1. 急性全身感染性疾病。2. 活动性风湿热，急性心肌炎及细菌性心内膜炎。3. 近期内有栓塞性疾病病史者。4. 重度心率心律失常和有严重出血倾向者。操作方法：1.穿刺部位 常见的穿刺部位有颈内静脉，穿刺点在胸锁乳突肌锁22024 年 4 月 19 日下载后可任意编辑骨头与胸骨头所夹角的顶部沿锁骨头内缘。锁骨下静脉，穿刺点在锁骨中内 1/3 交接下缘 1~1.5cm 处。股静脉，穿刺点在腹股沟韧带下方 2cm，股动脉内侧。2.穿刺插管的方法（1）病人取平卧位，去枕后仰，头转向穿刺对侧，必要时肩后垫高，头低位 15~30 度（2）常规皮肤消毒，术者，铺洞巾。1%普鲁卡因局部麻醉。（3）用装有 2ml 肝素生理盐水的注射器接穿刺针头，左手食指下点，右手持针，进针方向与胸锁乳突肌锁骨头内缘平行穿刺，针头对准乳头，指向骶位外侧，针轴与额平面呈 45~60 度角。（4）边进针边抽回血，针头一旦进入静脉注射器内即出现回血，然后再推动数厘米，当血流回抽和注入十分通畅时，固定好穿刺位置。32024 年 4 月 19 日下载后可任意编辑（5）取下注射器，用手指堵住穿刺针口以防空气栓塞，迅速地从穿刺内引导钢丝至预定的部位，然后拔出穿刺针。（6）沿引导钢丝插入血管扩张器和导管鞘。（7）将钢丝和扩张器一起拔出，仅留导管鞘在静脉内。（8）把导管从导管鞘内插入，进行欲行的诊断和治疗的操作。注意事项：1. 引导钢丝插入有阻力时，切不可用力推送，应调整穿刺的位置，包括角度，斜面方向和深浅等，如仍有阻力，则为穿刺失败所致，必须另行穿刺。2. 被扩张器及外鞘扩张的静脉穿刺流血，在拔出引导钢丝及扩张器后，术者应迅速以左手拇指堵住导管鞘末端，待助手插入导管后可避开出血过多。3. 术毕应切实压迫止血，并加压包扎。4. 术后应密切观察血压，脉搏，呼吸与体温，并给予抗生素，预42024 年 4 月 19 日下载后可任意编辑防感染。气管插管术适应征：1. 心跳骤停者2. 昏迷患者，为防止呕吐物误吸者。3. 呼吸衰竭患者经药物治疗无效需机械通气的。4. 气管支气管分泌物太多不...