前列腺癌的放射治疗建议2010版

前列腺癌的放射治疗建议2010 版 放射治疗是前列腺癌的根治性治疗手段，适合于临床T1-4N0-1M0 期前列腺癌的治疗。放疗（包括外照射和组织间照射）和手术都是局限T1-T2 期前列腺癌的重要治疗手段。在美国，越来越多的病人接受放疗，各有1/3 的早期（T1-2N0M0）前列腺癌分别接受外照射、组织间照射和手术治疗。局部晚期(T3-4NxM0) 前列腺癌不能做根治性手术，放疗是有效治疗手段，放疗联合内分泌治疗是局部晚期前列腺癌标准治疗手段，放疗联合内分泌治疗和单纯放疗比较，显著提高了局部控制率和生存率。此外，放疗是晚期或转移性前列腺癌的姑息性治疗手段。 放疗技术包括外照射和组织间照射（近距离照射或永久性粒子植入），外照射技术包括常规照射、三维适形放疗和调强放疗。永久性粒子植入仅适用于预后好的局限早期前列腺癌的治疗。近十年来，三维适形放疗、调强适形放疗和质子治疗的开展，使肿瘤局部控制率提高，而正常组织毒副作用降低或未增加。 一、危险性分析和治疗原则 前列腺癌治疗前根据血清PSA 浓度、肿瘤 Gleason 分级和临床分期进行危险度分析，判断肿瘤的预后，以确定临床治疗方案。PSA 结合肿瘤分级和临床分期能初步预测淋巴结转移状况、前列腺包膜或精囊受侵 机 率，为 临床治疗选 择 提供 参 考 。 依据临床分期、PSA、Gleason 分级，将前列腺癌分为早期（局限期）前列腺癌和晚期（转移性）前列腺癌。早期前列腺癌定义为肿瘤局限于前列腺，无淋巴结转移或远处转移。早期前列腺癌又分为低危、中危和高危三组。低危局限期前列腺癌的治疗应考虑局部根治性治疗手段，包括根治性前列腺切除术或根治性放疗（外照射或粒子植入）。由于前列腺癌自然病程较长，根据年龄和预期寿命，部分低危病人可密切随诊观察；中危病人的治疗需做综合治疗，如根治性前列腺切除术加术后辅助性放疗，或高剂量放疗综合 4-6 个月内分泌治疗；高危病人或局部晚期前列腺癌单纯手术或放疗不可能治愈疾病，必需考虑放疗和长程内分泌（2-3 年）综合治疗。转移性前列腺癌的治疗主要为内分泌治疗，辅以姑息性放疗，改善其局部控制率和缓解症状。转移性前列腺癌在临床上认为不可治愈，但部分病人可带瘤长期存活。前列腺癌的预后分组和治疗建议见表 1 表 1. 前列腺癌的预后分组和治疗原则（参考 NCCN 前列腺癌治疗指南） 预后分组和定义 治疗建议 局限期低危 T1-2a，Gleason 2-6，PSA<10 ng/ml 预期寿命<10 年 l 观察； l 三...