泌尿系统感染指南__简化版VIP专享

泌尿系感染诊疗指南一、说明本指南的适用范围为成人的泌尿系统非特异性感染性疾病。在指南的制定中，我们没有包括泌尿系结核、泌尿系统特异性感染（寄生虫、真菌感染等）、性传播疾病、生殖系统感染、肾移植相关的感染、小儿泌尿系感染。二、定义泌尿系感染又称尿路感染（UrinaryTractInfection）,是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。•尿路感染：尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿。•细菌尿：正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称为细菌尿。细菌尿定义本身包括了污染，因此应用“有意义的细菌尿”来表示尿路感染。•无症状菌尿：患者无尿路感染症状，但中段尿培养连续两次（同一菌株），尿细菌数＞105CFU/mL，尿中白细胞计数＞10/mm3。•脓尿：尿中存在白细胞（WBC），通常表示感染和尿路上皮对细菌入侵的炎症应答。三、分类•单纯性尿路感染（单纯下尿路感染和单纯上尿路感染）•复杂性尿路感染（包括导管相关的感染等）•尿脓毒血症•男性生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎等（不在本指南中）四、诊断：通过症状、体检和实验室和影像学等检查获得诊断。治疗前的中段尿标本培养是诊断尿路感染最可靠的指标。对女性患者和无法配合的男性患者，推荐通过导尿法获取中段尿标本。美国感染疾病学会（IDSA）和欧洲临床微生物学和感染疾病学会（ESCMID）规定的尿路感染诊断的病原学标准为：•急性非复杂性膀胱炎中段尿培养±103CFU/mL；•急性非复杂性肾盂肾炎中段尿培养三 104CFU/mL；•女性中段尿培养±105CFU/mL、男性中段尿培养或女性复杂性尿路感染导尿标本三 104CFU/mL。以中华人民共和国卫生部颁布的泌尿系感染的病原学诊断标准为基础来制定我们的诊断标准：•清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰氏阳性球菌菌数三 104CFU/mL、革兰氏阴性杆菌菌数三 105CFU/mL。•新鲜尿标本经离心应用相差显微镜检查(1X400)在每 30 个视野中有半数视野见到细菌。•无症状性菌尿症患者虽无症状，但在近期(通常为 1 周)有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰氏阳性球菌菌数±104CFU/mL、革兰氏阴性杆菌菌数±105CFU/mL 应视为尿路感染。(1)耻骨上穿刺抽吸尿液细菌培养只要发现细菌即可诊断尿路感染。八、关于经验性抗菌药物治疗：可以对有尿路感染症状的患者首先施行经验性抗菌药物治疗。但也有研究显示社区性单纯尿路感染患者中，有 60%患者经验用药与最终的尿培养结果不符。单...