下载后可任意编辑中医执业医师西医内科学重点下载后可任意编辑西医内科学第一单元 呼吸系统疾病细目一 慢性堵塞性肺疾病一、病因与发病机制慢性堵塞性肺疾病（COPD）是一种以持续存在的气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性进展，主要累及肺部，也可引起肺外各器官的损害。COPD 的病因：吸烟是最主要的病因。二、临床分级与临床表现Ⅰ 级（轻度）：FEV1/FVC＜70%（最有助于诊断），FEV1≥80%估计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。临床表现：气短及呼吸困难 为 COPD 的典型症状。三、并发症：1）慢性呼吸衰竭：多肺部感染诱发。2）自发性气胸：急性并发症。3）慢性肺源性心脏病：COPD 的最终结局。四、治疗（一）稳定期治疗：支气管扩张药是 COPD 稳定期最主要的治疗药物。 1.支气管扩张药：1）β2 肾上腺素受体激动剂：沙丁胺醇；2）抗胆碱能药；3）茶碱类药 2.祛痰药 3.糖皮质激素：FEV1＜50% 4.长期家庭氧疗：氧流量 1～2L/min，吸氧持续时间＞15h/d。下载后可任意编辑（二）急性加重期治疗：增加抗感染治疗细目二 慢性肺源性心脏病一、病因与发病机制慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是指由慢性肺、胸廓疾病或肺血管病变引起肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的一类心脏病。病因：慢性支气管-肺疾病：最常见，80%以上继发于COPD。睡眠呼吸暂停综合征也是重要病因。二、临床表现肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）：多由急性呼吸道感染所诱发。 1.呼吸衰竭 1）低氧血症 ；2）高碳酸血症 2.心力衰竭 以右心衰竭为主。三、并发症1.肺性脑病 是慢性肺心病首要死亡原因。2.酸碱平衡失调及电解质紊乱 其中以呼吸性酸中毒常见。3.心律失常 4.休克 5.消化道出血四、实验室检查及其它检查X 线：①肺动脉高压征：右下肺动脉干扩张，其横径下载后可任意编辑≥15mm；肺动脉段明显突出或其高度≥3mm； ② 右心室肥大：心界向左扩大。四、治疗（一）急性加重期治疗1.控制感染（最基本）：联合用药，根据痰培育和药物敏感试验选用抗生素更合理。多采纳静脉用药。2.改进呼吸功能，纠正呼吸衰竭：吸入氧浓度为 25%～33%，氧流量为 1～3L/min。3.控制心力衰竭1）利尿剂 宜短疗程、小剂量、间歇、联合使用排钾和保钾利尿剂，常见氢氯噻嗪联合螺内酯。2）强心剂 应用指征：①感染已控制，呼吸功能改进，利尿剂不能取得良疗而重复水肿的心衰患者；② 合并室上性快速...
