消化不良指南的“进化史” 消化不良是一组源于上消化道的复杂症候群，由于其发病率高，病因复杂，因此，是全球性的一大难题，严重影响人们的生活质量。为了规范消化不良的诊断和治疗，很多国家都制订了指南或共识。其中，罗马标准无疑是最具权威性的，从1 9 8 8 年第1 3 届世界胃肠病大会上罗马工作组成立开始，到1 9 9 0 年罗马Ⅰ定稿，再到2 0 0 6 年罗马Ⅲ发表，罗马标准已成为调整和更新消化不良诊疗标准的核心指南与行业标准。我国于2 0 0 0 年和2 0 0 7 年分别发布过两版消化不良指南，均是以罗马标准为基础，同时结合了我国学者的临床经验与科研成果，对后来的临床工作起到很好的指导作用。 随着对疾病认识从纯粹的生物学模式转变为综合的生物-心理-社会模式，消化不良指南也走过了一条从简单到完善 、 从机 械 到灵 活、 从经验到循 证 的医 学发展 之 路 。在 消化不良引 起学者重视 之 初 ，大部 分医 生对其尚 缺 乏 了解 ，且 没 有 完善 的疾病机 理研究 和大型 临床实 验结果支 持 。因此，早 期 的指南多从经验医 学角 度 出 发，推 行简单、 直 接的疾病机 理和治疗方 法 ，以期 尽 快 实 现 标准化。当 时对消化不良的认识可 以用“自 古 华 山 一条路 ”来形 容 ，这 在 一定阶 段 有 利 于快 速 普 及 疾病知 识、 规范诊治流 程 。但 缺 点 是过于机 械 地 理解 消化不良这 一复杂的症候群，指南内 容 在临床实 践 中并 不实 用，造 成诊断不清 晰 、 治疗效 果欠 佳 。随着研究 的深 入 ，新指南的内 涵 逐 渐 趋 向 丰 富 ，形 成类 似“条条大路 通 罗马”的格 局 。临床工作者应 该 从这 种 指南的变迁 中，体 会到消化不良治疗的复杂性，坚 持 以循 证 医 学为依 据 ，个 性化、 多途 径 地 进行诊断和治疗。 定义 ，从单一到多元 在 罗马Ⅰ和罗马Ⅱ 中，消化不良的定义 为：“上腹 部 的疼 痛 或不适 感 ”。这 种 过于单一的定义 在 临床上存 在 很大的弊 端 。消化不良的症状 变异 性非 常 大，并 没 有 某 一种 症状 是存 在 于所 有 消化不良患 者的，而 且 同一个 患 者常 常 多症状 并存。研究显示，99%的消化不良患者有2个症状，80%有5个以上的症状。早期指南的局限性在于：没有把与饮食相关的症状纳入...
