1 医疗保险办公室工作制度 一、在分管院长的领导下,认真执行办公室职责,贯彻医疗保险的各项政策、规定。 二、负责制定医院医疗保险管理工作制度、计划、及时汇报和进行总结,对全院工作人员进行业务培训和指导,达到控制费用的不合理增长,抑制不合理费用发生。 三、爱岗敬业,工作踏实、认真、严谨,认真遵守作息时间和考勤制度,坚守工作岗位,提高办事效率。 四、严禁以职谋私,接待群众热情礼貌,杜绝“门难进、脸难看、事难办”现象的发生,树立“以病人为中心”的服务理念,做好参保、参合患者的解释及调解工作。 五、负责对医疗保险病人的转科、转院审核。 六、工作中因不负责任或违反上述规定,造成责任事故的,视情节轻重,给与相应处分,凡人为或过失造成系统瘫痪者,追究当事人的责任。 七、及时办理各项业务的审核及费用核算,以便于医院资金的及时周转。 八、本制度由上级行政管理部门监督检查落实情况。 2 医疗保险学习培训制度 全体干部职工必须自觉努力学习政策、文化、业务知识,不断提高自身素质,以适应新形势发展的需要。为提高全院各科室人员和医疗服务人员的政策业务水平,不断提升服务效率,提高医疗服务质量,尽快达到使广大参合患者得到更优质的医疗服务,决定定期举办相关人员培训,现将有关事宜通知如下: 一、培训对象 (一)各临床科室医疗护理人员 (二)医疗保险办公窗口操作人员 (三)医院与业务有关人员 二、培训内容 (一)医疗保险基本政策、管理规定及省、市补偿方案; (二)医疗费用审核与外伤调查的基本方法、技巧。 三、培训时间 (一)每年两次学习讲座、 (二)如有紧急文件及修改政策内容,随时进行学习新政策及文件内容; (三)定期科室每周利用晨会时间学习医疗保险相关知识,如遇特殊情况,时间安排上可作适当调整;由医疗保险办人员检查学习情况。 3 医保患者住院管理制度 一、严格执行住院等级制度。医疗患者住院时,工作人员要认真核对患者的医疗保险证,在办理完住院手续后到我院医保窗口按照医疗保险证上的病人资料进行详细登记。如证件信息不全(无照片或身份证号码的、年龄等填写不完全)要到市、区(县)医保处完善参合信息,登记成功后,留下医疗保险证,以便工作人员检查。 二、医保办公室要把每日登记后的住院病人信息及时输入微机并联网传到市、区(县)卫生主管部门的医保管理办公室。 三、病人登记后入住科室时,科室医务人员要再一次对患者身份进行...